Катедра на Медицинска клиника - Факултет по медицински науки - Национален университет в Росарио
Бърз тест за ХИВ: Отрицателни
Еволюция: Той представи прогресивно влошаване на дихателната функция. Направена е нова рентгенова снимка на гръдния кош, показваща прогресия на инфилтратите и лев плеврален излив (изображение 8). Решено е да се започне емпирично лечение с антибациларни лекарства и амфотерицин. Той представя двустранни хрипове, за които е показано лечение с хидрокортизон, което представлява леко подобрение. В една от двете кръвни култури, растеж на Е. coli, поради това той започна лечение с цефепим. Извършва се плеврална биопсия и торацентеза, като се евакуират 1000 ml серофибринозна течност. Диспнеята продължава с минимални усилия.
Предстоящи проучвания:
- КТ на гръдния кош, корема и таза с контраст.
- Цитология на плевралната течност.
- Патологична анатомия на плеврална биопсия.
- Култура на плеврална течност за ARB, общи микроби и микология.
- Пункция на биопсия на ретроперитонеална аденопатия.
- Торакоскопска белодробна биопсия.
Представяне на клиничния случай
Д-р Марна Вирджиния Вадалб
Представяме случая с 57-годишен мъж пушач, който се е консултирал за 4-месечна история на прогресивна диспнея, продуктивна кашлица, загуба на тегло, астения, треска и нощно изпотяване. Лабораторните находки включват тромбоцитоза, повишена еритроцитоза и LDH и хипоксемия. Сред заявените проучвания в спирометрията присъства обратим обструктивен модел; ретикулонодуларен инфилтрат в белодробен паренхим и ретроперитонеална лимфаденопатия при компютърна томография; отрицателни култури за ARB и обикновени микроби в проби от храчки и бронхиоалвеоларен лаваж и отрицателна биопсия на бронхиална лигавица за неопластични клетки.
Симптомите и лабораторните данни са неспецифични, така че считам радиологичните находки за ключ за достигане до диагнозата.
Както острите, така и хроничните патологии могат да се проявят с ретикулонодуларен модел (1). Като се има предвид времето за развитие на клиничната картина на пациента, ще разгледам последната.
The хронична интерстициална пневмония те са хетерогенна група процеси, характеризиращи се с интерстициален възпалителен инфилтрат и ненормално отлагане на влакна на съединителната тъкан, които водят до белодробна фиброза (2). Като се има предвид, че нашият пациент има значителни ретроперитонеални аденопатии, които обикновено не са свързани с тази патология, аз разглеждам възможността за това образувание като отдалечена диагноза.
Някои колагенова болест, като ревматоиден артрит или склеродермия имат интерстициално белодробно засягане. Липсата на характерни симптоми на засягане на други органи като кожа и стави, също отдалечава тази група заболявания като диагноза, която да се вземе предвид.
Вземайки предвид наличието на ретроперитонеална лимфаденопатия, свързана с белодробното засягане на нашия пациент, трябва да вземем предвид следните патологии: саркоидоза, лимфом, карциноматозен лимфангит, бронхиоалвеоларен карцином, милиарна туберкулоза и дълбока микоза.