Кандидоза при критично болен пациент - Medwave

Първоначалната идея на тази среща беше да се опита да се обърне специално към двете групи пациенти, които са най-компрометирани от микотични инфекции, както е посочено в случая на Aspergillus: неутропенични или трансплантирани пациенти с тежка имуносупресия, а другата голяма група се отнася до пациенти, които са хоспитализирани в интензивното отделение и в тази клинична ситуация инвазивни инфекции от Кандида.

Кандидоза

The Кандида Това е едноклетъчна, подобна на дрожди гъба, която се размножава чрез пъпки и приема формата на хифи и псевдохифи. Това е важно, защото Aspergillus те приемат само хифални форми, вид косми, които изглеждат макроскопски.

Има повече от 200 идентифицирани вида, но има малка група от тях, които са патогенни за човека; в тях най-важното е Candida albicans; но за последно други видове като C. tropicalis и pseudotropicalis. Това е от основно значение, тъй като тази група, която се определя като Кандида Недей albicans, Като цяло той е по-устойчив на леченията, които обикновено се прилага, така че вече не е от второстепенно значение да се опитваме да идентифицираме видовете, тъй като ориентацията на лечението ще зависи от него.

Резервоарът на Кандида Той е животински, човешки и главно стомашно-чревния тракт, но може да се намери в почвата, храната, въздуха и т.н.

Като се има предвид натрупването на податливи пациенти, са описани вътреболнични огнища, но това не е най-често, общото е, че се държи като изолирана опортюнистична инфекция.

Нараства сериозните инфекции от Кандида, Както при имунокомпрометирани, така и при критично болни пациенти в отделението за интензивно лечение, както и при последните, инфекциозните епизоди обикновено се нареждат на четвърто или пето място след грам-отрицателния сепсис и големия отскок при грам-положителните. От вътреболничните гъбични инфекции 80% съответстват на инфекции отКандида, в останалите 20% най-важното е Aspergillus, особено при имунокомпрометирани пациенти. Другото забележително нещо е, че смъртността остава висока, между 25 и 30% в зависимост от различните серии.

Като цяло за Кандида, който живее с нас, може да се превърне в патоген, трябва да преодолее няколко бариери, а именно:

Целостта на кожата и лигавиците. Химиотерапията, храносмилателната хирургия, използването на IV катетри, пикочни катетри и др. Променят целостта и следователно позволяват проникването на гъбички.
Втората бариера е контролът в червата от резидентната микробиота, която предотвратява Кандида имат свръхрастеж. Ако използваме широкоспектърни антимикробни средства, особено за дълги периоди от време, микробиотата и Кандида ще имат възможност да растат.
Третата бариера са неутрофилите, които се опитват да унищожат Кандида които успяват да влязат, следователно, ако имаме пациент с първична неутропения, хематологична неоплазия или индуцирана от химиотерапия, ще бъдем в състояние да Кандида произвеждат инфекция.

Следователно сред общите рискови фактори са: първична и вторична неутропения, използване на широкоспектърни антибиотици, централен венозен катетър, предишна колонизация от Кандида, голяма операция (например храносмилателна хирургия поради отваряне на няколко слоя), сложна хирургия, многократни интервенции, продължителен престой в интензивното отделение и всички състояния, които често наблюдаваме в интензивното отделение.

Има и други рискови фактори, свързани с неправилно боравене с катетри, например при хемодиализа, парентерално хранене в активен стадий, особено при силно хипертонични разтвори. Използването на стероиди, имуносупресори, механична вентилация сами по себе си, фактът, че има бариери с наднормено тегло, пациенти със седация или седопарализа с всичките им рефлекси намаляват, наличието на захарен диабет, който променя макрофагната функция на неутрофилите и периферните и пикочните венозни катетри.

По отношение на клиничните форми на кандидоза могат да се появят повърхностни или локализирани инфекции по кожата или лигавиците; има и някои онихомикози и кандидозни интрартригоси, които са по-малко сериозни. Има инвазивни инфекции, при които има локализирана форма, която може да компрометира различни органи, но фокусирано, и дисеминирана кандидоза, която се отнася до инфекцията на Кандида по дълбок начин с компромиси на различни нива: ЦНС, сърдечно, бъбречно, очно, пикочно и дори на белодробно ниво. Тази ситуация е важно да се подчертае, тъй като, като цяло, пневмония поради Кандида, това е рядко събитие, което се случва при пациенти с терминална имуносупресия. В интензивните отделения е много често да се види, че секретите, взети директно от трахеален аспират или през ендотрахеална тръба, се възстановяват Кандида и много пъти това беше просто колонизация. Понякога лекуващите лекари се изкушават да се отнасят към тях като към белодробна инфекция Кандида, но трябва да се помни, че това е много рядко.

Системната форма е тази, която може да се появи при пациенти в интензивно отделение. Например, орофарингеална кандидоза, езофагит поради Кандида, с памучен ексудат, хематогенно разпространение с чернодробно и далачно засягане с множество абсцеси.

При дисеминирана кандидоза при пациент с свързана с лекарството неутропения са възникнали множество абсцеси на малки бъбреци, кожни лезии, които са малки дисеминирани лезии. Пациент с левкемия и неутропения направи дълбок абсцес в мускулната област. Извадена е цитонамазка и се вижда размножаването чрез пъпки.

С всички тези рискови фактори при пациент в интензивно отделение, ние трябва рано да подозираме възможността от заразяване с Кандида, особено при анализите, извършени при пациенти, които са били в отделението за интензивно лечение повече от 15 дни, с бърза еволюция, мултиорганно участие и синдром на активен възпалителен отговор; когато има няколко негативни култури от различни места, ако пациентът се нуждае от вазоактивни лекарства, реанимация, вентилация и др., възможността зад това да има системна кандидоза трябва да бъде повдигната от диагностична и терапевтична гледна точка.

Диагноза

В идеалния случай гъбичките трябва да се култивират в кръвта, в течности като ликвор, ставна течност, плеврална течност и т.н., или присъствието й в тъканите чрез хистопатологични изследвания.

Добивът на кръвни култури е нисък, само до 50% положителност, дори в случаите, при които последваща аутопсия разкрива, че пациентът е разпространил кандидоза.

През последния път, с нови микробиологични техники, автоматизирани кръвни култури, техники за лизоцентрифугиране, процентите се увеличават, но най-важното е да се правят по-рано, в момента на съмнение.

Очното дъно е важен метод за диагностична помощ. Ендофталмит, произведен от Кандида, или като абсцеси на ретината, абсцеси на стъкловидното тяло или витрит, това е много специфично; Макар да е вярно, че е рядко, когато се открие, е съвсем категорично. Честотата е ниска, около 10 до 30%.