Кандидоза като орална проява при СПИН

Стоматологичен факултет

като

Висш институт по медицински науки в Хавана

Кандидоза като орална проява при СПИН

Обобщение

DeCS: СИНДРОМ НА ПРИДОБЕНА ИМУНОДЕФЕКТИВНОСТ/усложнения; УСТЕН КАНДИДИАЗИС; ВРЕМЕННО СВЪРЗАНИ С СПИН ИНФЕКЦИИ; УСТНИ ПРОЯВИ.

Синдромът на придобита имунна недостатъчност (СПИН) е заболяване, открито за първи път в Съединените щати на Северна Америка през 1981 г., въпреки че се предполага, че географският му произход е в Африка. Веднага придобива експлозивен епидемичен характер, който след това се разпространява в други части на света и започва да придобива характера на сериозен глобален здравен проблем. 1

СПИН не е единично заболяване, а последният етап от инфекцията с вируса на човешкия имунодефицитен (ХИВ), характеризиращ се с набор или „синдром“ на потенциално фатални заболявания.

При някои хора периодът между ХИВ инфекцията и развитието на СПИН може да бъде няколко години, но при други е 10 години или повече.

Повечето хора, заразени с ХИВ, имат периодични пристъпи на болестта, тежестта на които се увеличава, когато имунната им система потиска. Съществуват различни болестотворни микроорганизми, които нарушават имунната система на различни етапи. Лекарите могат приблизително да разберат в какво състояние е имунната система по симптомите на ХИВ-инфектирани пациенти. Броят на CD4 + клетките в кръвния поток също може да осигури известна индикация за имунния статус. две

Ходът на инфекцията започва в момента, в който човекът е заразен. Това е последвано от прогресивен ход на разрушаване на функцията на имунната система и проява през последния период, при която тя не е в състояние да реагира адекватно на опортюнистични инфекции и злокачествени тумори, които рядко причиняват сериозни заболявания при хора с функционална имунна система система, този последен етап е известен като СПИН.

Нивото на имунодефицит, при което СПИН се диагностицира като заболяване, варира два пъти, ръководено от Центъра за контрол на заболяванията (Център за контрол на заболяванията, C.D.C.) със седалище в Атланта, САЩ, въз основа на хода и развитието на болестта. 3

Хората живеят в относителна хармония с редица вируси, бактерии, паразити и гъби, които не причиняват болести при здрави хора, чиято имунна защита е непокътната, но тези микроорганизми могат да се възползват от отслабена имунна система, като тази на заразен човек с висок. Инфекциите, които те причиняват, се наричат ​​опортюнистични инфекции, 2 сред които е кандидозата, която е гъбична инфекция, причинена от някой от видовете от рода Candida. Тези микроорганизми обикновено се намират като част от базалната флора на устната кухина при здравия индивид, който става патогенен, когато има фактори, благоприятстващи растежа му, като: диабет, бременност, карциноми, ксеростомия и имунна недостатъчност, наред с други, и те могат причиняват повърхностна или дълбока обич. 4.5

Кандидозата е заболяване, диагностицирано преди много години, както е описано от Хипократ, днес обаче той придобива значение поради тясната си връзка с ХИВ-позитивни пациенти. По тази причина ние сме мотивирани да извършим тази работа, която ще спомогне за обогатяване на знанията за кандидозата и връзката й с ХИВ.

Развитие

Устната кухина е сцена, която дефилира по време на еволюцията на ХИВ инфекцията, от нейното начало до последния етап или СПИН, разнообразни лезии, които в много случаи могат да бъдат първите клинично откриваеми прояви, които водят до диагностициране; в други случаи появата на който и да е от тях в различните стадии на заболяването може да отбележи тенденция по отношение на прогресията на синдрома. 6

От първия открит случай на СПИН може да се установи наличието на орална кандидоза, свързана с тази патология. Тази асоциация беше потвърдена, тъй като СПИН се превърна в епидемия и по този начин понастоящем оралната кандидоза се проявява в голям процент (приблизително 75%) от пациентите със СПИН или свързания със СПИН комплекс, докато се проявява и от около 35% от серопозитивни пациенти с ХИВ, които нямат симптоми. 4

Параметрите, които изследователите следват, за да включат асоциирани със СПИН лезии или не, се основават на епидемиологични проучвания, които доказват, че разпространението на въпросните лезии е по-високо от това, установено в общата популация „отрицателен вирус на човешка имунна недостатъчност“. 6

Сред повече от 150 известни вида Candida, Candida albicans това е патогенът, най-често идентифициран при човека. Други клинично важни видове включват Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei, Candida pseudotropicalis и Candida guillermondi. 8

Кандидозата е най-честата интраорална гъбична инфекция при ХИВ-инфектирани пациенти. Други са докладвани като Cryptococcus neoformans и хистоплаза-моза. Тъй като първите случаи на СПИН са съобщени през 1981 г., е известно, че оралната млечница е свързана със синдрома. Разпространението на оралната кандидоза при хора, които съобщават за поведения, свързани с предаването на ХИВ, които изглеждат здравословни, може да бъде един от първите признаци на имунна супресия поради ХИВ инфекция. Съобщава се за разпространение на кандидоза от 30 до 90% сред заразените с ХИВ пациенти. 8-10

Домакинът при нормални условия има имунологични механизми, които го предпазват от инфекция с Candida. Кутаново-лигавичната повърхност и наличието на нормална бактериална флора са естествени бариери от голямо значение срещу системната инвазия. Полиморфнонуклеарният (хуморален имунитет) е важен защитен елемент, когато Candida достигне кръвта, което обяснява предразположението към системна кандидоза при неутропенични пациенти.

Ефективната фагоцитоза на гъбичките обаче се извършва в тъканите чрез действието на макрофагите. Това е процес, който се състои от вътреклетъчно разрушаване чрез сложна химическа система, съставена от ензими (миелопероксидаза), железни йони, йодид и водороден прекис. Когато обаче защитните сили на организма са отслабени, тези сапрофитни елементи се превръщат в патогенни паразити.

Оралните гъбични лезии, свързани с HIV инфекция, са:

  • Псевдомембранозна кандидоза.
  • Атрофична или еритематозна кандидоза.
  • Хиперпластична кандидоза.
  • Ъглов хейлит.
  • Хистоплазмоза.
  • Криптококоза.
  • Геотрихоза.

Основните клинични форми на орална кандидоза при ХИВ инфекция са:

  • Псевдомембранозен.
  • Еритематозна.
  • Хиперпластични.
  • Ъглов хейлит.
  • Папиларен палатин. 6

Ъгловата кандидоза хейлит е проява на заболяването, което се среща при 1 на 10 пациенти с ХИВ инфекция, където Candida присъства самостоятелно или заедно с Staphilococcus aureus. Тази проява се появява като цепнатини, еритеми с или без язва на лабиалните ъгли, придружени от субективни симптоми на лека чувствителност, парене или болка или и двете. Може да се прояви през началния период и този на прогресиращия ХИВ, понякога заедно с ксеростомия.