Камъни в жлъчката; Глобален подход към професионалната фармация
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Около 12% от възрастното население на Западно Средиземноморие има камъни в жлъчката.
Географски има значителни разлики в честотата на това образувание поради екологични и диетични причини. По този начин нивата са много високи в скандинавските страни и Северна Америка, докато са ниски в Африка и Азия.
Честотата се увеличава с възрастта и е по-често при жените (при жени над 60-годишна възраст е два пъти повече при мъжете). Честотата също е по-висока с нарастващ паритет, особено когато има повече от три бременности.
И двете с наднормено тегло и бързото му отслабване значително увеличават честотата на камъни в жлъчката, особено затлъстяването при жените.
Хипертриглицеридемията и диетите, богати на захари и ненаситени мазнини или бедни на несмилаеми фибри, значително увеличават честотата на холестеролна литиаза. Също така някои лекарства като естрогени, орални контрацептиви и клофибрат могат да предизвикат появата на камъни в жлъчката.
Болестите на дисталния илеум, като болестта на Crohn, предразполагат към холестеролни камъни в жлъчката. От друга страна, хемолитичните анемии и цирозата на черния дроб значително увеличават честотата на пигментни камъни, като увеличават предлагането на индиректен билирубин.
Има епидемиологични проучвания, които показват, че колкото по-ниско е социално-икономическото ниво, толкова по-висока е честотата на холелитиазата (камъни в жлъчния мехур), поради небалансирана диета.
И накрая, изглежда има ясна фамилна предразположеност към появата на камъни в жлъчката, както по отношение на генетичните, така и на факторите на околната среда.
ПАТОГЕНЕЗА НА БИЛИАРНАТА ЛИТИАЗА
Нормалната жлъчка се състои от холестерол, фосфолипиди (особено лецитин), жлъчни соли и вода. При нормални условия холестеролът, който е неразтворим във вода, частично се разтваря от лецитин и жлъчни соли.
За да се появи литиаза, трябва да се отдели наситена с холестерол жлъчка с много висока концентрация на холестерол, която не може да се поддържа в разтвор. Следователно литогенната жлъчка съдържа голямо количество холестерол и ниска концентрация на фосфолипиди, жлъчни соли и вода. Накратко, това се дължи на метаболитна промяна в черния дроб, чрез която секрецията на холестерол се увеличава спрямо тази на жлъчните соли и лецитина, който е по-нисък. Към всичко това трябва да добавим функционални изменения на жлъчния мехур, а именно:
Билиарна хипокинезия. Ниска съкратителна активност на жлъчния мехур, особено при дълги гладувания.
Реабсорбция на вода от жлъчката на жлъчния мехур с нейната концентрация.
Изпускане на везикуларна слуз, върху което камъните ядрят.
Забавено изпразване на жлъчния мехур. Както се случва по време на бременност, с използването на контрацептиви и след ваготомия (блуждаещият нерв инервира жлъчния мехур).
ВИДОВЕ ЖЪЛТОВИ КАМЪНИ
Има два вида камъни в жлъчката:
Изчисления на холестерола
Холестеролните камъни (фиг. 1) представляват 75% от литиазата. Те са големи, бледи камъни, жълтеникаво-бял цвят и мека консистенция. На свой ред те могат да бъдат чисти (когато 90% или повече е холестерол) или смесени (повече от 50% от изчислението се състои от холестерол). Последните са по-малки от пурите и често многократни, с прилежащи фасетирани повърхности. Те са по-чести при жени между 40 и 60 години.
Фиг. 1. Два примера за изчисления на холестерола
Те съставляват 25% от изчисленията. Те могат да бъдат два вида: черни или кафяви. Черните са малки и лесно фрагментируеми. Съставени са от калциев фосфобилирубинат. Кафявите са големи и твърди. Съставени са от билирубин, холестерол и калциеви соли.
Пигментните камъни са по-чести след 70-годишна възраст, с по-висока честота и при жените. Таблица I показва разликите между холестерола и пигментните камъни.
Черните камъни се появяват в случаи на хронична хемолиза и цироза на черния дроб, докато кафявите камъни се появяват в ситуации, при които се появяват инфекции на жлъчното дърво. И в двата случая честотата се увеличава с възрастта.
Повишеният неконюгиран (или индиректен) билирубин е основното събитие при чернокожите и бактериалното замърсяване в кафявите.
За разлика от това, което се случва с холестеролните камъни, които могат да се опитат да се разтворят с определени препарати, операцията е единствената терапевтична възможност в случай на камъни в жлъчката в жлъчния мехур.
ПРИРОДНА ИСТОРИЯ НА БИЛИАРНАТА ЛИТИАЗА
Повечето камъни в жлъчката (50% или повече) са безсимптомни и носят нисък риск, така че не е необходимо да се лекуват в такава ситуация.
Диабетиците са изложени на по-голям риск от развитие на сериозни усложнения, включително асимптоматични камъни в жлъчката, така че при откриване е показана профилактична или планова холецистектомия.
Когато камъните причиняват леки или умерени симптоми, трябва да се опита медицинско лечение. Когато симптомите са тежки или са настъпили вторични усложнения (остър холецистит, панкреатит), е показана операция.