Камерна аневризма с неизвестен произход: неочаквана находка - Испанско общество на
Представяме случая на 57-годишен мъж, хипертоник и дислипидемия, насочен към амбулаторни кардиологични консултации за новопоявило се предсърдно мъждене (AF) и пълен блок на ляв сноп (LBBBB).
Пациентът е бил асимптоматичен от кардиологична гледна точка и е отричал някога да е имал болка в гърдите, диспнея или друг подходящ симптом. По същия начин той отрече да е претърпял гръдна травма. При физически преглед единствената забележителна находка е наличието на аритмичен пулс при 85 удара в минута. Като част от проучването на AF и LBBB е поискана трансторакална ехокардиограма, която показва умерено разширена лява камера (LV) с фракция на изтласкване (LVEF) от 40% и изображение, съвместимо с вентрикуларна аневризма на септално и апикално местоположение 2,4x1cm (Видео 1 и 2).
Предвид констатациите е извършено сканиране на сърдечна компютърна томография (CBT) за по-добра оценка както на коронарните артерии, така и на анатомията на лявата камера. CBT потвърди съществуването на истинска аневризма на LV септала и отхвърли значителна коронарна болест (Изображение 1).
След като исхемичната и травматичната етиология бяха изключени, бе поискано сърдечно-магнитно резонансно изображение (CMR), за да се изключат други възможни причини. CMR потвърждава вентрикуларна дилатация и дисфункция (LVEF 31%), както и съществуването на аневризмална формация, съставена от изтънен миокард с разширение в систола в средата и апикалната преградна стена на ЛК. Размерите на тази формация бяха 13x22x33mm (Изображение 2, видеоклипове 3 и 4). Не се наблюдава късно усилване с гадолиний нито в аневризмалната формация, нито в други миокардни сегменти (Изображение 3). Нито бяха признаци, съответстващи на некомпактна кардиомиопатия, аритмогенна дисплазия, хипертрофична кардиомиопатия или миокардит. Изследванията на Chagas за серология и саркоидоза са отрицателни. И накрая, и след като всички причини бяха изключени, беше поставена диагнозата вродена вентрикуларна аневризма, тъй като това беше изтъняване и изпъкване на вентрикуларната стена, с разширение в систола.
Електрическа кардиоверсия е извършена след един месец антикоагулация и антиремоделираща терапия е започнала. Пациентът е представен в клинична сесия и е взето решение за консервативно лечение, тъй като той е асимптоматичен след кардиоверсия и не е представял други аритмични събития. След 3 години проследяване пациентът продължава безсимптомно, в синусов ритъм и без клинични събития.
Коментар
Камерните аневризми са рядко усложнение на острия миокарден инфаркт. Изображения, съответстващи на вентрикуларни аневризми, обаче могат да бъдат намерени и при липса на исхемична болест на сърцето. В тези случаи трябва да се изключат други възможни етиологии, като: травма на гръдния кош, хипертрофична кардиомиопатия, миокардит, аритмогенна дисплазия, некомпактна кардиомиопатия, болест на Chagas и саркоидоза. Макар и рядко, понякога не се открива причина, която да обясни констатацията за аневризма. В тези случаи говорим за вродена или идиопатична аневризма.
Вродените камерни дивертикули и аневризмите са много редки малформации, които се образуват през четвъртата седмица на ембрионалния период. Въпреки че и двата термина често се бъркат, важно е да се прави разлика между двете единици. Камерните дивертикули са изпъкналости, съставени от 3-те сърдечни слоя (ендокард, миокард и перикард) със систолна контракция. Вродените вентрикуларни аневризми, както в нашия случай, са акинетични или дискинетични издатини, съставени главно от фиброзна тъкан и с разширение в систола.