Какво крие желязодефицитна анемия (AMF 2015) Клиничен случай

Причина за консултация

Пациент, който иска спешна среща в здравния център. Той идва, защото в продължение на месец представя оток в долните крайници, който се абсорбира през нощта и който през последните дни не изчезва въпреки нощната почивка. Той го свърза с излагането на топлина и увеличеното седене, съвпадащо с настоящата му професия като съд на опозицията. В анамнезата той споменава, че в продължение на 15 дни той е представил и течни, гранулирани, неприятно миришещи изпражнения, които се носят на брой от 6-7 изпражнения на ден, които не зачитат съня (4-5 през нощта). Той заявява, че периодично е забелязвал диарийни изпражнения във връзка с хранене извън дома и с приемане на орално желязо поради повтаряща се желязодефицитна анемия. Той също беше забелязал много коремни шумове. В тези случаи той е бил на стягаща диета, за да контролира ситуацията. В настоящия епизод тя не беше повръщала или треска, но е по-уморена от обикновено, което тя свързва с преумора през последните дни. Тя не е имала значителна загуба на тегло, въпреки че съобщава, че й е трудно да наддаде и винаги е била много слаба.

Характеристики на човека

43-годишна жена. Не е известен по-рано в нашата практика. Няма известни алергии или токсични навици. Тя работи като фармацевт в официален орган. Сам без деца. Баща му умира от белодробна фиброза, без друга подходяща фамилна анамнеза. Добри отношения със семейството ви. Подкрепа във вашата социална среда.

Ранно формиране на хипотеза

Като се имат предвид водещите симптоми, които пациентът проявява (оток на долните крайници, придружен от процес на диария) и нейната лична история (желязодефицитна анемия и преходно повишаване на трансаминазите), предположихме, че това може да е хипоалбуминемия, вероятно поради малабсорбционна картина.

Диференциална диагноза

Чревна малабсорбция
- Инфекциозни агенти (болест на Whipple, чревна туберкулоза, вирус на човешка имунна недостатъчност [ХИВ, спру, чревна паразитоза - гиардаза, тениеза-).
- Аномалии на лигавицата (цьолиакия, непоносимост към лактоза, непоносимост към фруктоза ...).
- Храносмилателна недостатъчност (панкреас, малабсорбция на жлъчните киселини).
- Структурни дефекти (синдром на сляпата верига, болест на Crohn ...).
- Недостиг на ензими.
- Системни заболявания.
Гастроентеропатията губи протеини.
Нефротичен синдром.

Диагностициране на проблема

Тегло: 46 кг; размер: 160 см; индекс на телесна маса (ИТМ): 17,97; кръвно налягане: 99/72 mmHg; сърдечна честота: 98 удара в минута.

При преглед се забелязва бледност на кожата, нормална сърдечно-белодробна аускултация, мек корем, разтегнат, безболезнен, повишен звук от въздушна течност, липса на мегалия и оток на язви в долните крайници до средата на крака.

В първоначалния анализ той е имал хипокалциемия; хипофосфатемия; хипоалбуминемия; хипопротеинемия; повишаване на аспартат трансаминаза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT), FA и лактат дехидрогеназа (LDH); хипохолестеролемия; хипертриглицеридемия. Нормални стойности на стимулиращия хормон на щитовидната жлеза (TSH) и FT4. Намален фолат. Увеличение на имуноглобулин (Ig) A и M, намаляване на IgG. Нормална кръвна картина. Долна граница на норма за феритин. Намалена активност на протромбина. Анти-глиадинови антитела IgA> 192, анти-глиадин IgG 50, анти-ендомизий IgA положителни, анти-тъканна трансглутаминаза IgA> 128 (положителни> 10).

Фармакологични и нефармакологични терапевтични решения

Поради клиничните и метаболитни промени на пациента, ние се свързахме с болничното отделение за незабавна помощ на вътрешната медицина, където тя влезе, за да коригира метаболитните и хранителни разстройства и да завърши проучването.