Какво е SIBO Малък чревен бактериален свръхрастеж - Статии - IntraMed
Заден план
В първичната медицинска помощ консултациите за стомашно-чревни (GI) симптоми са изключително чести, което подчертава важността на познаването на представянето, етиологията и управлението на често срещаните GI синдроми. Един от тях е бактериалният свръхрастеж на тънките черва (известен като SIBO със съкращението си на английски), което е честа диагноза в областта на първичната помощ и гастроентерологията.
Синдромът на дисбиоза често се идентифицира9 като SIBO, но понякога се споменава като синдром на сляп цикъл или застоял цикъл. Този синдром е описан за първи път от Faber през 1897 г. като случай на „синдром на сляпата верига“ при пациент с чревни стриктури.
Въпреки че разпространението на SIBO е трудно да се определи, се изчислява, че при здрави индивиди е между 0% и 15,6%, с по-висок процент в по-напреднала възраст и наличието на медицински съпътстващи заболявания. SIBO обикновено се разглежда при диференциалната диагноза поради неговото неспецифично представяне.
Досега беше трудно да се постигне консенсус относно точната дефиниция на SIBO, която в общи линии може да се определи като излишък на бактерии в тънките черва. В момента най-приетата дефиниция се основава на броя на бактериите в тънките черва (105 CFU/ml, въпреки че някои се накланят към праг от 103 CFU/ml). Понастоящем се преглеждат клиничните последици и дори самите диагностични критерии.
SIBO е синдром на патологично разпространение на бактерии от дебелото черво в тънките черва
Етиология
Както при много заболявания, изглежда не съществува нито една основна етиология за SIBO. Аномалиите в анатомията, подвижността, рН и имунитета допринасят за развитието на дисбиоза, позволявайки разпространението на колиформни бактерии или проникването на бактерии от орален тип.
Тази дисбиоза се характеризира с наличието на бактерии от дебелото черво, които ферментират въглехидрати, което води до производството на газ. Анатомичните рискови фактори могат да бъдат присъщи, травматични или ятрогенни.
Вътрешните анатомични рискови фактори на тънките черва включват обструкция, дивертикули и фистули. Лица с анамнеза за коремна хирургия могат да бъдат изложени на повишен риск поради умишлена промяна на съществуващата анатомия (напр. Анастомоза на Roux-en-Y) или следоперативни усложнения като стриктури и сраствания. Тези анатомични промени могат да причинят дисмотилитет, който може самостоятелно да увеличи риска от SIBO.
Може да се види първична дисмотилитет но много по-често е вторична дисмотилитет, което може да бъде следствие от системно заболяване, облъчване или прилагане на лекарства. Основните системни заболявания, които нарушават подвижността и са свързани със SIBO, са болестта на Паркинсон, системната склероза, хипотиреоидизъм и захарен диабет.
Увеличаването на честотата на SIBO с възрастта вероятно се дължи на промени в подвижността. Както винаги, лекарствата играят важна роля и наркотиците са много вредни поради ефекта им върху стомашно-чревната подвижност. Друг клас лекарства, които са замесени, са инхибиторите на протонната помпа поради техния ефект върху рН на стомашната бариера между горния и долния тракт на стомашно-чревния тракт.
Към този момент имаше известни противоречия относно техния принос, но последните доказателства сочат, че има силна връзка. Известно е също така, че хипохлорхидрията се увеличава с възрастта, което заедно с нарушена подвижност и неизбежната полифармация помага да се обясни повишеният риск от SIBO със стареенето.
Освен тези класически рискови фактори, проучванията показват по-високо разпространение на SIBO при пациенти с цироза, цьолиакия, болестно затлъстяване, панкреатит и, донякъде противоречиво, синдром на раздразнените черва (IBS). Това противоречие с IBS има последствия в първичната медицинска помощ, тъй като функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт са доста често срещани.
Клинични прояви и диагностика
Подуване на корема, метеоризъм, коремна болка и диария
SIBO често участва в диференциалната диагноза поради разнообразието от хора в риск и представянето му е неспецифично. Класическото представяне на SIBO е стеаторея, раздуване на корема и загуба на тегло, но това представяне е рядко. Най-често пациентите съобщават за подуване на корема, метеоризъм, коремна болка и диария.
В най-тежките случаи пациентите могат да получат малабсорбция, водеща до загуба на тегло и недохранване. Пациентите с тежки симптоми са изложени на риск от различни дефицити, особено на витамини А, D, Е, В12 и желязо. Тези недостатъци от своя страна могат да доведат до микроцитна анемия, полиневропатия и метаболитно костно заболяване.
Авторите отбелязват, че витамин К обикновено не се влияе, тъй като е страничен продукт от бактериалния метаболизъм. Неспецифичното представяне предлага широка диференциална диагноза и затруднява клиничната диагноза с висока степен на предварителна тестова увереност. Всъщност, скорошни проучвания показват подобно разпространение на симптомите при тези с положителни vs. отрицателен.
Следователно клиничните тестове са от съществено значение за диагностицирането на SIBO. Няколко варианта за тестване, като изпитвания за антибиотична терапия, аспирация и култура на тънките черва и дихателни изследвания, са проучени и имат силни и слаби страни.
Често използван метод е терапевтично изпитване с антибиотици поради техния диагностичен и терапевтичен потенциал. Въпреки това, дори ако пациентите не реагират, диагнозата не може да бъде изключена.
Посочването на антибиотици за пациенти с често срещани неспецифични симптоми, свързани със SIBO, не е без рискове, включително относителния потенциален риск от нежелани неблагоприятни ефекти, антибиотична резистентност и колит на Clostridium difficile. Друга грижа на такова лечение е, че няма установени критерии, които да определят отговора на лечението.
Този проблем е особено валиден при пациенти със съпътстващи заболявания, които потенциално допринасят за симптоми като IBS. Тези пациенти могат да подобрят симптомите, но това вероятно се дължи повече на ефекта върху дебелото черво, отколкото върху ферментацията в тънките черва.