Как да тълкуваме статиите с повишен пролактин - IntraMed
Учебни точки
Клинична винетка
29-годишна жена, която работи в адвокатски кабинет, получи вторична аменорея. Установено е, че има серумна концентрация на пролактин от 2940 mIU/L (горна граница на референтна стойност 1, по-специално, попитайте за:
- Възможното симптом от хиперпролактинемия, като отделяне на зърната и галакторея (или при мъже, намалено либидо и ново начало на еректилна дисфункция).
Възможен Причини на хиперпролактинемия, например:
• Бременност и кърмене
• Наркотиците, както много често използвани лекарства, повишават нивата на пролактин.
• Стресови събития и прекомерни упражнения
• История на бъбречна недостатъчност.
Пациентката е започнала отново да приема циталопрам три месеца по-рано поради повторна поява на депресивни симптоми, които значително са намалили работата й. Предишната терапия на тиреотоксикоза е причинил хипотиреоидизъм, и тя призна, че често забравя да приема предписания си левотироксин. Не е приемал други лекарства. Планираните клинични прегледи често се пропускат поради професионална и социална тревожност, игла фобия и забързани работни графици.
The Физически преглед трябва да включва внимателна оценка на зрителни полета.
На практика хирзутизъм, Характерна особеност на СПКЯ, тя обикновено се докладва, а не се наблюдава, тъй като повечето жени използват физически методи за премахване на космите, които считат за прекомерни. Ако жената отрича прекомерния растеж на косата, не е необходимо да го потвърждавате и е неподходящо да я преглеждате за признаци на вирилизация. По същия начин не е подходящо да се изследва жена за наличие или отсъствие на галакторея.
Някои от диагностика да се обмисли при пациенти с хиперпролактинемия .
Диагнози, които трябва да се вземат предвид при пациенти с повишени нива на пролактин *
Микропролактинома
- Използване на антипсихотици (особено рисперидон), антидепресанти като трициклични, особено селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин.
- Лечение на гадене и повръщане като метоклопрамид или домперидон.
Макропролактинома
- Неработещи аденоми на хипофизата (причиняващи компресия на стъблото на хипофизата).
- Хипотиреоидизъм (в малцинство, често все още в рамките на референтния диапазон и само рядко над 1200 mIU/L10).
- Синдром на поликистозните яйчници (при 10-20%; рядко над 1000 mIU/L11).
- Други (идиопатична, тревожност и стрес, бъбречна недостатъчност, акромегалия).
* В приблизителна честотна последователност въз основа на серия от случаи. В първичната медицинска помощ стресът и лекарствените ефекти са най-вероятните причини за лека хиперпролактинемия.
Повторете измерването на концентрацията на пролактин
The макропролактин това е биоактивен комплекс от IgG и пролактин. Неговото присъствие може да предполага наличието на тежка хиперпролактинемия и потенциално да доведе до неподходящо лечение при пациенти, които са изследвани, например, за безплодие. Повечето лаборатории не включват рутинно определянето на макропролактинемия, когато се установи повишена концентрация на пролактин, но когато това не е рутина, може да се наложи да се поиска.
Единична оценка на концентрацията на пролактин обикновено е достатъчна, за да се изключи хиперпролактинемията. Въпреки това, иглата фобия или просто травматично кървене може двойно или четворно понякога изходните нива на пролактин 2 3 и повтарянето на теста при различни обстоятелства могат да осигурят успокоение.
Наркотици
Лечения за гадене и повръщане, като домперидон и метоклопрамид, нивата на циркулиращия пролактин могат остро да се увеличат до около 3000 mIU/L 4 и подобни нива могат да бъдат открити при пациенти, лекувани с лекарства антипсихотици като рисперидон и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин. 1 Въпреки това, само 15% от пациентите, приемащи антипсихотични лекарства, имат нива на пролактин над два пъти над референтния диапазон и симптомите на хиперпролактинемия, като олигоменорея или галакторея, са необичайни. 5