КАФЯВИ ТУМОРИ, МИМЕТИЗИРАЩИ МЕТАСТАСТИЧНО БОЛЕСТНО МОРЕ КАТО НАЧАЛНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА КАРЦИНОМА

КАФЯВИ ТУМОРИ, МИМИТИЗИРАЩИ МЕТАСТАСТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ КАТО ИЗЧИСЛЕНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА ПАРАТИРОИДЕН КАРЦИНОМ. ЗА ЦЕЛ НА ДЕЛО

КАФЯВИ ТУМОРИ, МИМИТИЗИРАЩИ КОСТНА МЕТАСТАЗИЧНА БОЛЕСТ КАТО НАЧАЛНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА ПАРАТИРОИДЕН КАРЦИНОМ. ЗА СЛУЧАЙ

КАФЯВИ ТУМОРИ, МИМИТИЗИРАЩИ МЕТАСТАСТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ КАТО ИЗЧИСЛЕНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА ПАРАТИРОИДЕН КАРЦИНОМ ЗА ЦЕЛ НА ДЕЛО

Венецуелски вестник по ендокринология и метаболизъм, кн. 15, бр. 2, 2017

Венецуелско общество по ендокринология и метаболизъм

Прием: 15 септември 2016 г.

Одобрение: 15 март 2017 г.

Абстракт: Цел: Да се опише необичаен случай на пациент с кафяв тумор, рядка проява на хиперпаратиреоидизъм, като първоначално представяне на паращитовидния карцином.

Клиничен случай: 25-годишен пациент от мъжки пол е започнал текущо заболяване през 2011 г., характеризиращо се с болка в долната гингива на лявата хемиаркада, придружена от тумор в ипсилатералната долна максиларна област. Доказано е прогресиране на това нараняване и появата на нов тумор в горната дясна челюст, в допълнение към костна болка, ограничена подвижност и патологични фрактури в раменната кост. През април 2015 г. той представи дизартрия, затруднено хранене поради прогресията на тумора в устната кухина, в допълнение към кървене на мястото на нараняването, заради което е хоспитализиран. Физикален преглед: туморна лезия в горната и долната челюст, която деформира зъбната дъга, с активно кървене, което прави пълната запушване на устата невъзможна, с асиметрия на лицето. Крайности: асиметрия в двете раменни кости. Параклиники: PTH: 990 pg/mL, калций: 13 mg/dL, алкална фосфатаза: 300 IU/L. Извършени са паратиреоидектомия и лява щитовидна лобектомия. Биопсия: паратиреоиден карцином. След месеци е очевидно подобрение на болката в костите и размера на лезиите.

Заключение: Паратиреоидният карцином е рядко новообразувание, разпространението е по-малко от 1% от случаите на хиперпаратиреоидизъм и честотата е 0,015 на 10 000 случая. Кафявият тумор е рядка форма на проява на хиперпаратиреоидизъм, отразяваща предизвикателство в диференциалната диагноза на костно метастатично заболяване и още повече, когато паращитовидният карцином, обикновено по време на диагностицирането, вече представя отдалечени метастази.

Ключови думи: паратиреоиден карцином, първичен хиперпаратиреоидизъм, кафяв тумор, Ostentis Fibrosa Cystica.

Резюме: Цел: Да се опише необичайният случай на пациент с кафяв тумор, рядка проява на хиперпаратиреоидизъм, като първоначално представяне на паращитовидния карцином.

Доклад за случая: Две години по-късно се наблюдава прогресия на лезията, както и поява на нов тумор в дясната горна челюст, в допълнение към костна болка, ограничаване на мобилизацията и патологични фрактури в раменната кост. През април 2015 г. пациентът представя дизартрия и затруднено хранене поради прогресия на тумора в устната кухина, в допълнение към кървене на мястото на нараняване, така че е хоспитализиран. Физикално изследване: туморна лезия в горната и долната челюст, която деформира зъбната дъга, с активно кървене, което изключва пълно запушване на устата, с асиметрия на лицето. Крайници: асиметрия в двете раменни кости. Параклинично: PTH: 990 pg/mL, калций: 13 mg/dL, алкална фосфатаза: 300 IU/L. Извършена е паратиреоидектомия и лява щитовидна лобектомия. Биопсия: паратиреоиден карцином. Месеци по-късно е очевидно подобрение на костната болка и размера на лезията.

Заключения: Паратиреоидният карцином е рядко новообразувание, разпространението е по-малко от 1% от случаите на хиперпаратиреоидизъм и честотата е 0,015 на 10 000 случая. Кафявият тумор е рядка форма на проява на хиперпаратиреоидизъм, отразяваща предизвикателство в диференциалната диагноза на метастатично костно заболяване и дори повече, когато паратиреоидният карцином обикновено по време на диагнозата вече показва отдалечени метастази.

Ключови думи: паратиреоиден карцином, първичен хиперпаратиреоидизъм, кафяв тумор, osteitis fibrosa cystica.

Паратиреоидният карцином е изключително рядка ендокринна неоплазия, с малко случаи, съобщени по целия свят 1. От друга страна, кафявият костен тумор е локализирана форма на ostentis fibrosa cystica, която е следствие от хиперпаратиреоидизъм и обикновено е късна негова проява. Неговата образна диагностика е трудна, тъй като не може да бъде разграничена от костно метастатично заболяване и още повече, когато кафявият тумор е свързан с хиперфункциониращ паратиреоиден карцином, следователно значението на представянето на този клиничен случай.

Допълнителни тестове: Приемни параклиники: Hb: 6,5 g/dL, фосфор: 2,6 mg/dL, калций: 13 mg/dL, PTH: 990 pg/ml, алкална фосфатаза: 300 IU/L, TGP: 4 IU/L, TGO: 17 IU/L, TSH: 2.1 IU/L, FT4: 1.3 ng/dL, 25-хидроксивитамин D: 42 ng/mL. Останалите нормални параклиники.

В рамките на образни изследвания: Ултразвук на щитовидната жлеза: Десен лоб: хомогенен паренхим, без фокални изображения, с размери 2,9 х 1 х 2 см. Ляв лоб: хомогенен паренхим, без фокусни изображения, с размери 2,6 х 1,4 х 1,2 см. Изображение на заемаща пространството лезия отзад на левия щитовиден лоб, хетерогенна, предимно хипоехогенна, с умерена васкуларизация, с определени контури, която компресира и измества съседни структури, е с размери 3,5 х 1,9 х 1,7 см с обем 6, 4 куб. См, относително до паращитовидната жлеза.

Face Tomography съобщава за изкривяване на анатомичната конфигурация на лицевите структури, обусловено от експанзивни изображения с трабекуларен вид, редуващи се с област на костно разрушаване (литична), предимно в средната и долната трета на лицето, на нивото на долната максила, хоризонтални и вертикални клонове, включително короноидните процеси, с изтъняване и неравномерност на левия cndyle, нарушаващи алвеоларния процес и съседните равнини на разцепване на мазнини и мускули. Горна челюст със сходни характеристики. При засягане на меките тъкани на мекото небце и милогеоидните, хиоглосалните, масетериалните и криловидните мускули с компресиращ ефект.

Мозъчната томография разкрива неопластичен туморен инфилтративен процес, очевидно метастатичен на костно ниво в елементите, изграждащи лицето, основата и свода на черепа.

При томографията на гръдния кош се отчитат костни структури с изкривяване в анатомичната конфигурация, склеротични, трабекуларни, с участъци на костна деструкция, в елементите, изграждащи гръдния кош, лопатката, раменната става предимно от левия и левия сегмент гръбначен цервико-дорзален. Няма очевидни плевропаренхимни лезии, заемащи пространството. Метастатичен неопластичен туморен инфилтративен процес в костните структури. Абдоминопелвичната томография описва хиподензални калциеви изображения на дифузно разпределение в дясната чашечна система, най-голямата медиална и долна. Костни структури: изкривяване на анатомичната конфигурация, със загуба на нормален калциев тенор, експанзивен със склеротичен аспект, трабекуларен, с участъци на костно разрушаване в елементите, съставляващи костния таз, гръбначно-лумбосакралните гръбначни сегменти и горната трета на бедрената кост.

Костна сцинтиграфия: (вижте фигура № 1) има множество области на хиперпоглъщане, разпределени в черепа, гръдния кош, лопатката, раменната кост, шийните прешлени, таза, бедрените кости и двустранните метатарзали.

Пациентът носи предишните анатомо-патологични проучвания, проведени няколко пъти на поражението на челюстите: Биопсия от 26.07.11, извършена в обществен център в Баринас, който съобщава за периферен тумор на гигантски клетки. Биопсия от 22.04.13 г., извършена в патологична анатомична служба в частен медицински център в Каракас, съобщава за периферна лезия на гигантски клетки. Биопсия от 21.05.13 г., извършена в службата по патологична анатомия на болница в Каракас, която съобщава за репаративен гигантски клетъчен гранулом.