Язвена болест - Статии - IntraMed
Пептичната язва се проявява с диспептични симптоми и може да бъде трудно да се разграничи клинично. Може да имате потенциално сериозни усложнения, като кървене. или перфорация, с висок риск от смъртност.
Оптималното лечение с инхибитори на протонната помпа (PPI) улеснява заздравяването и може да предотврати усложнения и рецидиви.
Наблюдателни проучвания и проучвания сред доставчиците на здравни услуги съобщават, че спазването на насоките за лечение, основани на факти, обикновено е лошо. Това води до неподходящо лечение и прекомерна употреба на ИПП.
Резистентността към антибиотици повлиява все повече на избора на режим на ликвидиране на инфекция с Helicobacter pylori, основният рисков фактор.
Необходимо е да се знае
• Повече от 90% от язви на дванадесетопръстника са свързани с инфекция с H. pylori. Основата на лечението е ликвидирането с антибиотици и ИПП.
• Стратегията "тестване и лечение" за инфекция с H. pylori е подходяща при пациенти> Какво е пептична язва?
Пептичната язва често се определя като руптура на лигавицата> 3-5 mm в стомаха или дванадесетопръстника, с видима дълбочина. Следователно, за разлика от диспепсията, диагнозата. е ендоскопски.
Язвената болест е резултат от дисбаланс между факторите, които предпазват гастродуоденалната лигавица, и факторите, които я увреждат.
Пациентите с язва на стомаха и дванадесетопръстника се представят по подобен начин. Те могат да съобщават за болка в епигастриума или гръдната област, ранно пресищане, гадене, подуване на корема, оригване или болка след хранене. Тези симптоми са неспецифични и може да бъде трудно да се разграничат клинично от функционалната диспепсия.
Проучванията показват, че a ниска корелация между симптомите и ендоскопските находки. И обратно, пациентите могат да бъдат безсимптомни, докато възникне усложнение или язва може да бъде диагностицирана случайно по време на ендоскопия, извършена по други причини.
> Каква е честотата му?
Честотата му е намаляващ, вероятно поради намаляване на разпространението на инфекция с H. pylori. Усложненията обаче не са намалели, което се дължи на факта, че застаряващото население има повече съпътстващи заболявания и по-често приема улцерогенни лекарства.
> Какви са рисковите фактори?
90% от язви на дванадесетопръстника и 70% от стомашни язви са свързани с инфекция с H. pylori.
Въпреки че тези проценти сега се считат за по-ниски, H. pylori също е основен рисков фактор за рак на стомаха, Следователно важността на неговото изкореняване трябва да се подчертае още повече.
Рискови фактори и причини за гастродуоденални язви
• Стомашна байпас хирургия
• Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин
• синдром на Zollinger-Ellison (рядък тумор, произвеждащ гастрин, обикновено се открива в панкреаса)
• Физиологичен стрес, свързан с тежка травма и критично заболяване (напр. Септицемия).
• Стомашни тумори, объркани с пептични язви.
• Автоимунни заболявания, напр. Васкулит, саркоидоза и болест на Crohn.
• Инфекции, главно при имунокомпрометирани пациенти, напр. Цитомегаловирус, туберкулоза и сифилис
• Психологическият стрес не е установен рисков фактор за язвена болест, въпреки че някои изследвания предполагат връзка
• Пиенето на алкохол или кафе изглежда не увеличава риска от язвена болест.
- Пептична язва кървене се среща при 19 до 57/100 000 индивида/година.
- The перфорация или проникване е относително по-рядко срещан (4 до 14/100 000 индивида/годишно).
- Рискът от рецидив и усложнения при идиопатични язви е по-голям от този при язви с известна етиология.
- Тези усложнения са придружени от висока смъртност.
- Почти 8,6% от пациентите с язвена болест и 23,5% от перфорираните пациенти умират в рамките на 30 дни.
> Как да направите първоначалната оценка?
Попитайте за естеството на симптомите и рисковите фактори (предишна язва, други медицински състояния, лекарства, тютюнопушене), както и симптомите, предполагащи усложнения
Кървенето от язва може да повлияе на хемодинамичния статус. Ако има болка при коремна палпация, може да се обмисли перфорация или проникване. Наличието на осезаема маса може да представлява злокачествено заболяване. Дигиталният ректален преглед е полезен за откриване на наличие на мелена, ако язвата е кървяла.
> Кога трябва да бъде насочен пациентът?
Пациентите с признаци на кървене или перфорация трябва да бъдат насочени към спешното отделение. Ако симптомите предполагат злокачествено заболяване, до гастроентерологично звено за ендоскопско проучване в рамките на 2 седмици.
Предупредителни знаци за насочване към специалист
• Признаци на остро кървене:
- Мелена, самоотчетена или открита на дигитален ректален преглед.
- Тахикардия или хипотония.
• Признаци на перфорация или проникване. като силна коремна болка и перитонит
• Симптоми, предполагащи злокачествено заболяване след> 50 години или необяснима дисфагия или загуба на тегло с болка в горната част на корема или гастроезофагеален рефлукс или повтаряща се анорексия или повръщане или анемия.
• Неуспех на втората линия ерадикационна терапия.
• Симптомите продължават въпреки успешното ликвидиране.