Язвен колит - Стомашно-чревни разстройства - MSD Manual versi; n за професионалисти

, Д-р,

  • Медицински център на планината Синай
;

стомашно-чревни

, MD, Център за храносмилателни болести

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (1)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Патофизиология

Язвеният колит обикновено започва в ректума. Той може да остане локализиран там (улцерозен ректит) или да се разпространи проксимално, понякога да обхване цялото дебело черво. Необичайно е голяма част от дебелото черво да бъде засегната наведнъж.

Възпалението, причинено от улцерозен колит, включва лигавицата и субмукозата и има определена граница между нормалната и засегнатата тъкан. Само при тежко заболяване компрометира мускулатурата на лигавицата. В ранните стадии на заболяването се наблюдава еритематозна, фино гранулирана и ронлива лигавица, със загуба на нормалния съдов модел и често с разпръснати хеморагични области. Тежкото заболяване се характеризира с големи язви на лигавицата, с обилен гноен ексудат. Над областите на улцерирана лигавица се проектират острови с относително нормална или хиперпластична възпалителна лигавица (псевдополипс). Няма фистули или абсцеси.

Токсичен колит

The фулминантен или токсичен колит тя се появява, когато трансмуралното разширение на язвата причинява локализиран илеус и перитонит. В рамките на часове до дни дебелото черво губи мускулния тонус и започва да се разширява.

Използването на термините токсичен мегаколон или токсична дилатация не се препоръчва, тъй като токсичното възпалително състояние и неговите усложнения могат да се появят без откровен мегаколон (дефиниран като напречно дебело черво> 6 cm в диаметър по време на обостряне).

Токсичният колит е спешна медицинска помощ, която обикновено възниква спонтанно в хода на много тежък колит, но понякога се утаява от опиатни или антихолинергични антидиарейни лекарства. Може да има перфорация на дебелото черво, което значително увеличава смъртността.

Знаци и симптоми

Кървавата диария с различна интензивност и продължителност се редува с асимптоматични интервали. Епизодът обикновено започва коварно, с повишена спешност за дефекация, леки спазми в долната част на корема и кървави и слузни изпражнения. Някои случаи се появяват след инфекция (напр. Амебиаза, бациларна дизентерия).

Когато язвата е ограничена до ректосигмоида, изпражненията могат да бъдат нормални или твърди и сухи, но има ректално отделяне на слуз, натоварена с еритроцити и левкоцити, което придружава или възниква между изпражненията. Има леки или никакви системни симптоми. Ако язвата се разпространи проксимално, изпражненията стават по-меки и пациентът може да има> 10 изпражнения на ден, често с тежки спазми и досадно ректално желание, което не отшумява през нощта. Изпражненията могат да бъдат воднисти или да съдържат слуз и често са съставени почти изцяло от кръв и гной.

Токсичният или фулминантният колит първоначално се проявява чрез силна внезапна диария, температура от 40 ° C (104 ° F), коремна болка, признаци на перитонит (напр. Болка при декомпресия) и тежка токсимия.

Най-честите системни признаци и симптоми при обширен улцерозен колит са неразположение, треска, анемия, анорексия и загуба на тегло. Екстраинтестиналните прояви на възпалителни заболявания на червата (особено ставни и кожни усложнения) са по-чести, когато има системни симптоми.

Диагноза

Култури на изпражнения и микроскопия (за да се изключат инфекциозни причини)

Сигмоидоскопия с биопсия

Първоначално представяне

Типичните признаци и симптоми предполагат диагностициране на улцерозен колит, особено когато са придружени от екстраинтестинални прояви или анамнеза за подобни събития. Язвеният колит трябва да се разграничава от болестта на Crohn (вж. Диференциация между болестта на Crohn и улцерозен колит), но по-важното е от други причини за остър колит (напр. Инфекция; при възрастни възраст, исхемия).