ЯВЛЕН ХИПЕРТИРОЙДИЗЪМ ЗАБОЛЯВАНЕ - PDF Безплатно изтегляне

КОШЕН ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ: НАПРЯВАЩО ЗАБОЛЯВАНЕ Dra.Lina Sanz Aguirre DMAP University of Chile ACHMEFE Институт по котешка медицина HVS www.institutodemedicinafelina

ПРОГРАМА Определение и етиология на котешкия хипертиреоидизъм Разпознаване по признаци и симптоми Потвърждение на диагнозата Налични терапии Център за нуклеарна медицина

ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ Съответства на мултисистемно разстройство

ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ Повишено производство и екскреция на Т3 и Т4, и двете с присъща метаболитна активност 1979: първо описание от Pederson et al. Генерира тиреотоксикоза и следователно смърт

ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ В еутиреоидната жлеза активният хормон (Т3) увеличава клетъчната консумация на кислород и синтеза на протеин Тайната жлеза Т4, която се свързва с Тайната жлеза Т4, която се свързва с циркулиращите протеини и се образува в резерва Т3

ПРЕДШЕСТВАЩО T4 общо: 99% безплатно T4 0,1% T3 около 1% (безплатно)

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Възрастни и гериатрия (4 до 23 години) 5% случаи при деца под 10 години 1 от всеки 300 котки от възрастовия диапазон (режим 13 години) В САЩ и Япония 98% е най-честата инкретопатия поради аденома на щитовидната жлеза

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ От 7-годишна възраст: годишен преглед 72% от жените DSH и DLH в по-висока пропорция

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Диагностично увеличение поради: По-голям диагностичен капацитет Планове за превантивна медицина Увеличение на продължителността на живота Околна среда с гоитрогенни фактори

АНАТОМИЯ Произведено от ектодермата Лява и дясна жлеза

КОШЕН ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ Нодуларна хиперплазия (аденом) Възли по-малки от 1 mm или по-големи от 2 cm Различни размери в хистологията 30% едностранно 70% двустранно Автономна жлеза срещу TSH

ЕТИОЛОГИЯ Генетични фактори и фактори на околната среда Генетичните фактори са много важни Може да има мутация на TSH рецептора, T4 рецептор T3 Не са описани автоантитела, които функционират като TSH

ЕТИОЛОГИЯ Роля на G протеина Ако експресията му е променена в TSH рецептора, се генерира аденом, който има инхибиторен ефект върху митозата на жлезата и инхибиторен ефект върху митозата на жлезата.

ЕТИОЛОГИЯ Фактори на околната среда Вътрешни санитарни отпадъци Пестициди Мокри или консервирани диети Високо съдържание на йод (риба, месо от органи) Полифеноли, резорциноли, соеви изофлавони

ЗНАЦИ Ефект върху многобройни процеси Регулация на топлината Протеин и мастен метаболизъм Ефект върху НС Симпатикова Обикновено симптоматично до 10-15 години, прогресираща от 6 m до 1 година Сигнологията на един орган може да преобладава

ЗНАЦИ Отслабване с нормален или повишен апетит

ЗНАЦИ Повишен енергиен метаболизъм Повишена употреба на кислород Намалена мускулна маса с повече от 10% инициираща PD/PU слабост Тахикардия, систоличен шум Интермитентни стомашно-чревни признаци (повръщане, диария, регургитация) Хиперактивност Осезаема жлеза (95%)

ПОЛИФАГИЯ Диференциална диагноза Хипертиреоидизъм Диабет Мелитус Акромегалия IBD или слабо абсорбиращи или лошо храносмилателни заболявания Хиперадренокортицизъм

ТОПЛИННА ТОЛЕРАНТНОСТ Причинява повишено производство на топлина Повишено телесно T ° Повишена адренергична активност Гликогенолиза

ПОЛИДИПСИЯ/ПОЛИУРИЯ Причини Увеличение на бъбречния плазмен поток Увеличение на скоростта на гломерулна филтрация Увеличение на бъбречната тубулна реабсорбция и капацитет за секреция Повишено усещане за топлина

ПОЛИДИПСИЯ/ПОЛИУРИЯ Хипертиреоидизъм ЗАКАЗВА КЛИНИЧНИ И БИОХИМИЧНИ ПОСЛЕДСТВИЯ НА FRC ГЕНЕРИРА FRC ЧРЕЗ ХИПЕРФЛИТРАЦИЯ

ДОБРОВНИ ЗНАЦИ 40% от случаите Причини: Повишена чревна подвижност Повишен фекален обем Директно действие на Т4 в центъра на повръщането Повишено стомашно раздуване Повишено ненаситно поглъщане

ДРУГИ ЗНАЦИ Стеаторея Дерматологична промяна (непочистена коса, частична алопеция) Тахипнея и задъхване Хипертермия Намалена активност Галоп ритъм, аритмии Анорексия Хипокалиемична полимиопатия Хипертонична ретинопатия

ДРУГИ ЗНАЦИ 10% с безволен хипертиреоидизъм

ДРУГИ ЗНАЦИ 10% с апатичен хипертиреоидизъм Анорексия Слабост Вентрофлексия на шийката на матката Дълбока депресия Причина: Дефицит на тиамин и калий; в 1 3% и двете ниски

НЕВРОЛОГИЧНИ ЗНАЦИ 39% възбудени, хиперкинези, промени в настроението, вокализации 9% агресивни 2% неврологична депресия Треперене поради директен ефект на хормона в ЦНС и поради висока адренергична активност (раздразнителност)

DYSNEA Причини Намален жизнен капацитет Намалена белодробна корекция Увеличена честота на дишане Слабост на дихателните мускули Повишено производство на CO2 поради увеличен метаболизъм на протеини, липиди и въглехидрати Лява или дясна застойна сърдечна недостатъчност

ДЕРМАТОПАТИЯ Небрежност в хигиената Себореен външен вид Издърпване на косата Непоносимост към топлина поради термогенеза Изхвърлете с обичайния алгоритъм, вземете предвид възрастта

ДЕРМАТОПАТИЯ Онихогрифоза По-големи и дебели нокти Могат да пробият лагери Повишен синтез на протеин

УСЛОЖНЕНИЯ Системна хипертония Индуцирана от тироксин кардиомиопатия (MIT TIM) Хронично бъбречно заболяване поради хиперфилтрация, усложнено при хипертония

ДИАГНОСТИКА 90% има клинично подозрение Палпацията на маточната шийка е най-чувствителният и специфичен метод Norsworthy (2002): Отпред прекарайте пръст с два пръста, палпирайте отзад с един пръст (най-добрият)

Полицитемия причинява ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА Увеличаване на прекурсорите Увеличаване на протеиновия синтез Увеличаване на ЕРО Увеличаване на нуждата от кислород Стимулиране на β адренергичен мозък

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА Повишено тяло на Хайнц Повишен размер на тромбоцитите Хроничен стрес левкограма Лимфоцитоза и спорадична еозинофилия поради ниската наличност на кортизол

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА Повишени чернодробни ензими поради хипоксия и повишен CO2 (ALT) плюс повишен метаболизъм (FA) ALT в 79% - 90% FA в 44% Те могат да бъдат повече от 500 U/L, пропорционални на T4

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА Преренална азотемия (20%) поради повишен катаболизъм на NUS протеин в 30,5% креатинин в 8,5% Хиперфосфатемия без азотемия в 40%, с повишен костен изоензим на AF поради промяна на метаболизма, намалява йонния калций и хиперпта

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА Фруктозамин намалява Не го използвайте, ако подозираме полигландуларно заболяване

ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОСТИКА Измерване на общия T4 RIE: 99% от случаите Увеличение на T3 само в 25% - 70% случаи Има ежедневни колебания (24%) и на всеки 2 3 седмици (28%), от по-малко изражение до повече протичане на заболяването Винаги свързвайте до клиниката и повторете след 1 2 седмици

---