Използването на канабиноиди е ефективно при синдрома на пропиляване при HIVAIDS Medwave
ВЪВЕДЕНИЕ
Синдромът на пропиляване при ХИВ/СПИН все още остава често срещан проблем, съставляващ фактор за смъртност в тази популация. Употребата на канабиноиди като лечение за отслабване вследствие на ХИВ инфекция е постулирана, което все още е противоречиво.
МЕТОДИ
За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии, преразглеждахме данни от първични проучвания и подготвяхме обобщени таблици с резултати, използвайки метода GRADE.
РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме осем систематични прегледа, които заедно включват 10 първични проучвания, от които шест са рандомизирани проучвания. Ние заключаваме, че не е ясно дали канабиноидите повишават апетита или увеличават теглото при синдром на загуба при пациенти с ХИВ и вероятно нежеланите ефекти са често.
Проблем
В началото на епидемията от човешки имунодефицитен вирус/синдром на придобита имунна недостатъчност (ХИВ/СПИН) се наблюдава висока честота на синдрома на загуба на ХИВ, определен като неволна загуба на поне 10% от свързаното изходно тегло с хронична диария или хронична умора и треска поне 30 дни [1]. Понастоящем тази дефиниция не се използва и диагнозата се фокусира главно върху наличието на значителна, прогресивна или много бърза загуба на тегло, което доведе до множество нови дефиниции [2].
След началото на антиретровирусната терапия се наблюдава значително намаляване на синдрома на загуба, но той все още остава често срещан проблем, който се оценява при до 14% -38% от пациентите [3].
Неговото значение е свързано с по-високия риск от смъртност в тази популация [3]. Поради тази причина са проучени целеви терапии, които позволяват оптимизиране на хранителния статус [2].
През последните години се предполага, че употребата на естествени или синтетични канабиноиди би имала положителен ефект върху апетита, наддаването на тегло и настроението при възрастни с ХИВ/СПИН [4]. Последният ще се стреми да подобри апетита чрез активиране на ендоканабиноидните рецептори CB1 на централно ниво. Клиничното въздействие на тази мярка обаче все още е неясно [5].
Методи
За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии и анализирахме повторно данни от първични проучвания. С тази информация генерираме структурирано резюме, наречено FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като матрица на доказателства в Epistemonikos), метаанализ на общия брой изследвания, когато е възможно, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.
Ключови съобщения
За съвкупността от доказателства по този въпрос
Какви са доказателствата
Вижте доказателствената матрица в Epistemónikos по-долу.
Открихме осем систематични прегледа [4], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], които включват 10 първични проучвания [13], [14], [ 15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22] от които шест съответстват на рандомизирани проучвания [13], [14], [15], [ 16], [17], [18]. Тази таблица и обобщението като цяло се основават на последното.
Какви пациенти включват проучванията *
Всички проучвания включват пациенти на възраст над 18 години, предимно мъже.
Средната възраст на пациентите варира между 36 и 43 години в различните проучвания. Продължителността на интервенциите варира от 2 седмици до 12 месеца. Хоспитализирани пациенти са включени в едно проучване [18], а останалата част съответства на амбулаторно лечение.
В пет проучвания [13], [15], [16], [17], [18] се изискваше сертифициране на ХИВ инфекция като изискване за набиране и едно от тях включваше критерии за СПИН [14]. В пет проучвания [14], [15], [16], [17], [18] се изискваше да бъде на антиретровирусно лечение. Опитите не се отнасят до броя на CD4 и само един от тях към вирусно натоварване [16].
Четири проучвания [13], [14], [15], [17] включват някакъв критерий за загуба на тегло за променливо време.
По отношение на предишната употреба на канабиноиди, две проучвания [17], [18] включват пациенти, консумиращи това вещество, докато останалите 4 изискват променливо време без консумация на канабиноиди преди приемането [13], [14], [15], [ 16].
Какви видове интервенции включват проучванията *
Всички проучвания оценяват ефекта на дронабинол в различни дози, прилагани през устата, между 1 и 4 пъти на ден.
В три проучвания [16], [17], [18] дронабинолът е сравнен с ефекта на инхалаторната марихуана под формата на цигара при различни дози THC (между 1,8% и 3,9% THC) и с плацебо. Дронабинолът е сравнен с мегестрол [15], стероид, в едно проучване, без сравнение с плацебо.