Използване на пробиотици в педиатрията - Статии - IntraMed
Въведение
Човешкото черво е дом на разнообразна общност от коменсални бактерии (микробиота), които поддържат симбиотична връзка с гостоприемника, като по този начин трайно влияят върху неговата физиология.
Има ясни доказателства, че взаимодействията бактерии-гостоприемници в чревната лигавица играят много важна роля в развитието и регулирането на имунната система. Ако това взаимодействие не е адекватно, хомеостазата на антигенното натоварване на околната среда и реакцията на индивида може да се провалят.
Това може да доведе до развитие на патологии на Имунна дисрегулация срещу собствени антигенни структури (автоимунитет), включително самата микробиота (възпалително заболяване на червата) или антигенни структури на околната среда (атопия).
Понастоящем се отдава голямо значение на модулацията на тази чревна микробиота чрез Функционални храни, кои са тези, които добавят благоприятен ефект върху здравето към хранителната функция. Сред съставките му някои от тези храни съдържат:
Пробиотици (живи микроорганизми, които, когато се прилагат в адекватни количества, оказват благоприятен ефект върху здравето и благосъстоянието на гостоприемника).
Пребиотици (несмилаеми въглехидрати, чието поглъщане предизвиква растежа на полезни микроорганизми).
Симбиотично, асоциация на двете по-горе.
Клинични приложения
The пробиотици са били използвани при голям брой педиатрични патологии, главно стомашно-чревни проблеми с промяна на чревната микробиота, като инфекциозна диария, бактериално свръхразвитие и напоследък при хронични възпалителни процеси като възпалителни заболявания на червата или функционални нарушения като колики или запек на бебето.
Неговият полезен ефект е оценен и при имунологични нарушения като атопичен дерматит или при профилактика и лечение на хранителна алергия и през последните години при профилактика на патологията на недоносеното новородено и инфекция с H. pylori.
Въпреки това, педиатрите не са включили изцяло употребата на пробиотици в своята рутинна клинична практика поради несъответствието в резултатите от изследванията и дизайна, което все още не е позволило да се установят окончателни насоки за лечение. Въпреки че напоследък клиничните изпитвания за пробиотици в педиатрията се умножиха.
Щамове и индикации с доказателства от степен 1а и 1б. Практическо ръководство на Световната гастроентерологична организация: пробиотици и пребиотици, октомври 2011 г.
Индикация
Причини
Лечение на остра инфекциозна диария
Профилактика на диария, свързана с антибиотици
S. boulardii, B. Lactis,
Функционални чревни разстройства
Предотвратяване на некротизиращ ентероколит
Възпалителна болест на червата VSL # 3 (улцерозен колит)
Ефектите са специфични за щама и не са посочени за същите ситуации
Различните пробиотици използват различни стратегии на действие и не всички щамове имат еднаква резистентност или способност за колонизация и следователно нямат еднаква клинична ефикасност. Следователно в клиничната практика трябва да се има предвид, че ефектите са специфични за щама и не са показани за същите ситуации. Обединените данни от различни щамове могат да доведат до неверни заключения.
Използването на пробиотици трябва да се съсредоточи върху съпоставянето на щамовете и дозите на използвания продукт със състоянието, за което е доказано, че са полезни в клиничните изпитвания.
Остра диария, придобита в общността
Най-голямото доказателство за ефикасността на пробиотиците в педиатрията е описано при лечението на остра инфекциозна диария. Включените механизми са стимулиране на имунната система, съревнование за местата на адхезия в чревните клетки и производството на неутрализиращи вещества за патогенни микроорганизми.
Наблюдавано е намаляване на риска от диария на третия ден и в средната продължителност, ефекти, доказани главно при Lactobacillus rhamnosus GG, L. reuteri и S. boulardii. Благоприятният ефект е по-значителен при ротавирусна диария и е по-забележим, колкото по-рано са били прилагани.
Трудно е да се направят окончателни заключения, тъй като методологията, използвана от различните автори, е много разнородна, използвайки различни видове микроорганизми и в силно променливи дози.
В преглед авторите стигат до заключението, че употребата на пробиотици, добавени към разтвори за перорална рехидратация, е безопасна и има явна полза при съкращаване на продължителността на диарията и намаляване на броя на изпражненията, въпреки че са необходими повече проучвания за установяване на лечението. Основните насоки и протоколи за клинична практика предвиждат използването на пробиотици с доказана ефикасност и в адекватни дози.
Свързана с антибиотици диария
Изследванията са успели да покажат, че пробиотиците, комбинирани с антибиотици, намаляват риска от този тип диария. Но засега няма убедителни проучвания, които да позволяват да се препоръчва тази асоциация по рутинен начин, въпреки че някои щамове, главно Saccharomyces boulardii и Lactobacillus GG, са показали своята ефикасност при намаляване на честотата на диария, свързана с антибиотици.
Стигна се до заключението, че употребата на Lactobacillus GG или Saccharomyces boulardii може да бъде вариант за комбинация с антибиотици. Описани са някои неблагоприятни ефекти, като фунгемия, свързана със S. boulardii, или бактериемия с определени пробиотични вериги, особено засягащи имунокомпрометирани пациенти или пациенти с централни катетри.
Диария на Clostidium difficile
СЗО препоръчва използването на Saccharomyces boulardii като превенция
Пробиотиците биха могли да действат едновременно като профилактика и като терапевтична мярка, намалявайки разходите за здраве, свързани с престоя в болница, реадмисиите и заболеваемостта и смъртността. Пробиотикът, показал най-голяма ефикасност в този контекст, е Saccharomyces boulardii, за който СЗО препоръчва използването му като профилактика на тази диария.
Възпалително заболяване на червата
Авторите споменават, че използването на пробиотици позволява терапевтична намеса на микробиологично ниво. Има малко данни, особено при деца, но те са обнадеждаващи. Пробиотиците модифицират чревната микробиота, която в крайна сметка е отговорна за активирането на имунния отговор.