Изображение в клиничната педиатрия

Недоносена, гестационна възраст от 24 седмици, която на 4 дни от живота представя при физически преглед разтегнат корем, болезнен и тежък при палпация. Прави се рентгенова снимка на корема.

изображение

Въпреки че предложените диагнози са съвместими с остра коремна патология, наблюдаваното изображение съответства на стомашна пневматоза, развита в рамките на картина на некротизиращ ентероколит (NE).

NE на новороденото е най-честата и сериозна придобита храносмилателна патология в неонаталния период (1). Засягането на стомаха в ЕН, както и наличието на стомашна пневматоза са много редки находки (2), оттук и интересът на представеното изображение. В редки случаи стомашната пневматоза е свързана с ЕН и изглежда индикатор за тежест и по-лоша прогноза (3).

Честотата на ЕН е по-висока при новородени с ниско тегло при раждане и по-малко от 28 гестационна седмица (1,4). Произходът му е многофакторен, като най-важните елементи са: недоносеност, ентерално хранене, бактериална колонизация и неподходящ провъзпалителен отговор (5). Най-често засегнатите сегменти са илеума и проксималното дебело черво, въпреки че всеки може да бъде ангажиран (6).

Класическата форма на представяне включва храносмилателни и системни признаци (1,7). Може да се появят признаци на забавено изпразване на стомаха с жлъчни остатъци, раздуване на корема с нежност или кръв в макро или микроскопични изпражнения. Системните признаци включват септичен външен вид, летаргия, апнеи и хемодинамични аномалии (1,8).

Рентгенографията на предно-задната коремна област е изборен тест за нейната диагностика. Характерните признаци са чревна пневматоза и газове в порталната вена; Ранните признаци, макар и не специфични, са дифузно раздуване и асиметричен модел на разпределение на чревния газ (9).

Нито един лабораторен параметър не е специфичен за EN. Левкопенията, неутропенията, наличието на незрели форми, тромбоцитопения, метаболитна ацидоза и хипонатриемия, особено ако са постоянни, са признаци на тежест, прогресия на заболяването и лоша прогноза. Серийните стойности на С-реактивния протеин в серума са показателни за развитието на процеса (1). Pourcyrous et al. демонстрира, че постоянно повишените стойности на CRP показват риск от усложнения, като стеноза или абсцеси, или необходимостта от хирургическа интервенция (10).