Измерване на приема и диетична терапия при затлъстяване - Medwave

Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на конференцията, дадена в рамките на XIV конгреса на Чилийското хранене, проведен във Виса дел Мар от 24 до 27 ноември 2004 г. Събитието беше организирано от Чилийското дружество по хранене, хроматология и токсикология.
Председател: магистър Хуан Илабака.
Научно издание: д-р Франсиско Мардонес Сантандер.

Въведение

Целите на диетичната терапия при затлъстяване са добре известни и очевидно много лесни за постигане. Целта е да се постигне хранителна достатъчност, спазване на диетичното лечение и здравословен стил на хранене, но голямото предизвикателство е как да го постигнем. От горното могат да се изведат различни цели, които са: постигане на отрицателен енергиен баланс; избягвайте хранителния дисбаланс; осигуряват добра стойност за ситост; модифицирайте погрешно хранително поведение; вземете предвид навиците, вкусовете и покупателната способност; и образова пациента. Тази последна точка е може би най-важната точка.

Хранителни препоръки

The калории Препоръчителните се получават чрез изчисляване на количеството енергия, което може да се направи по различни начини. При някои се разглежда факторът на активността, от който се изваждат редица калории, вариращи между 500 и 1000:

Базов разход на енергия х фактор на активност - 500 до 1000 калории

Друга проста система, разработена в нашия отдел, е да се приложи средно изчисление според степента на затлъстяване, умножавайки реалното тегло по различен фактор за мъже и жени и лесна за запомняне. При степента на затлъстяване факторът е 20 и при двата пола; във II степен е 19 при жените и 18 при мъжете; в III степен е съответно 18 и 17.

Фактор х действително тегло - 500 до 1000 калории (данни от Хранителния отдел 1999).

Действителен прием - 500 до 1000 калории: е друг начин за изчисляване на калориите.

20 калории на килограм приемливо тегло, е последна опция.

Препоръките на протеини се изчисляват като 20% от общата калорична стойност или от 1 до 1,5 g/kg приемливо тегло.

The липиди те трябва да допринасят между 20% и 25% от общата калорична стойност и основните мастни киселини омега 6 трябва да бъдат подчертани, с 3% до 12% от общата калорична стойност, а омега 3, между 0,5 и 1% от общата калоричност стойност.

The въглехидрати отговарят на 55% до 60% от общата калорична стойност и трябва да са сложни, без захароза.

The Вода трябва да съставлява 50% до 100% от общата калорична стойност или 1,5 до 2 ml/калория.

Между витамини, Важно е да бъдете особено загрижени за тези, които са антиоксиданти, и тези, които обикновено не работят добре при диети с твърде ниско съдържание на калории (А, бета-каротин, Е, алфа-токофероли, С, В-комплекс и фолиева киселина).

Между минерали Калцият и желязото, които са най-оскъдни в нашата диета, трябва да се имат предвид преди всичко.

Важни съображения относно приема на протеини в диетата е, че този прием трябва да е достатъчен за поддържане на чиста маса и че от трите макронутриента протеинът е този, който има най-голяма сила да засища и засища. По отношение на приноса на липидите, в сравнение с въглехидратите, те са енергиен субстрат с по-малка склонност към окисляване и по-малка ефективност на засищане.

От друга страна, необходими са незаменими мастни киселини за синтеза на простагландини и простациклини, които имат регулаторно действие върху съдовия тонус и тромбогенезата и са необходими за синтеза на левкотриени, за имунитета и при атеросклеротичния възпалителен процес. Понастоящем е известно, че малки количества омега 3 от риба и омега 6, богати на растителни масла, намаляват риска от внезапна смърт поради аритмия.

Изследването на Pizarra, проведено в Испания, разглежда въпроса за олеиновата киселина и нейната връзка с ниските нива на инсулинова резистентност; В него са проучени 518 субекти на възраст от 18 до 65 години и е установено, че инсулиновата резистентност е значително по-ниска при хората, които са използвали зехтин, в сравнение с невен масло или маслени смеси. Авторите заключават, че има връзка между приема на олеинова киселина, фосфолипидния състав на клетъчните мембрани и периферното действие на инсулина (Eur J Ендокринол 2004 януари; 150 (1): 33-9).

По отношение на приноса на въглехидратите в диетата, в сравнение с липидите, те са енергиен субстрат с по-голяма склонност към окисляване и тяхната засищаща ефективност е междинна. Неговият физиологичен ефект зависи от скоростта на храносмилането, която е свързана с висок или нисък гликемичен индекс; Понастоящем има данни както в епидемиологичните, така и в клиничните проучвания, че високият гликемичен индекс е свързан с повишен риск от диабет и ишемична болест на сърцето и въпреки че е противоречив, гликемичният товар може да бъде намален чрез намаляване на консумацията на въглехидрати въглехидрати, гликемичният индекс на консумираната храна и скоростта на усвояване на въглехидратите, например чрез по-голямо снабдяване с фибри.

Насоки на NHLBI за обучение по хранене

Препоръките, използвани в международен мащаб, които са тези на NHLBI (Национален институт за здраве, Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта), заявете, че хората със затлъстяване трябва:

да знаете калоричната стойност и състава на храните (мазнини, въглехидрати, фибри и протеини);
знаят хранителното значение на етикета, което е много важно, тъй като хората не разбират какво пише;
развийте навици, базирани на нискокалорични храни;
използвайте нискокалорични препарати;
ограничете прекомерната консумация на висококалорични храни (не ги отричайте);
поддържайте достатъчен прием на вода;
намаляване на размера на порциите;
ограничете консумацията на алкохол.

През 2002 г. Американска сърдечна асоциация, въз основа на епидемиологични и клинични проучвания се препоръчва хората без коронарна болест на сърцето да ядат риба поне два пъти седмично и да включват храни, богати на алфа-линолен в диетата си; От друга страна, хората с коронарна болест на сърцето трябва да консумират 1 g/ден омега 3 (риба) или добавки, тъй като това количество омега 3 се получава чрез консумация на 50 g сьомга или 80 g сафрид дневно, което е трудно да се съобразят, но ако бъде постигнато, ще бъдат решени няколко проблема.

Диетична терапия при пациент със затлъстяване с плуриметаболичен синдром

При тези пациенти диетата трябва да е понижаваща липидите, хипотензивна, хипогликемична и сенсибилизираща инсулина. Това се постига с адекватно съотношение на мазнини (по-малко от 30%) и въглехидрати (50% до 55%), намаляване на наситените мазнини и увеличаване на омега 3, заедно с намаляване на холестерола до по-малко от 300-200 mg, рафинирани захари и алкохол. По отношение на разпределението на макронутриентите, преди се смяташе, че мазнините предизвикват по-голям ефект на ситост и забавено изпразване на стомаха, но е доказано, че мазнините причиняват хиперфагия, ускоряват изпразването на стомаха и произвеждат по-малко ситост от въглехидратите и протеините.