Избелване на зъбите
Първите техники за избелване на зъбите, каквито ги познаваме днес, са описани през 1864 г. от Труман. За да се постигне този ефект върху зъбите, той използва поредица от вещества като натриев хипохлорит, натриев перборат и водороден пероксид самостоятелно или допълнени с прилагане на топлина върху зъба. Уестлейк през 1895 г. също разработи система за избелване на зъби, базирана на използването на водороден пероксид и етер като избелващи агенти за постигане на желания естетически ефект. Въпреки че употребата на тези вещества е успяла да избели зъбите, това се извежда от риска, че неконтролираното излагане на някое от тях представлява здравето на пациента.
През 1961 г. беше въведена възможността пациентът да може да извършва това лечение у дома, като използва натриев перборат като избелващо средство и използва система, подобна на настоящите тави. Лечението се проведе на амбулаторно ниво и пациентът отиде при специалист, за да извърши контролите и прегледите, които стоматологът счете за удобни.
Въпреки че употребата на натриев перборат беше доста широко разпространена и се радваше на относителен успех, улеснена от възможността за провеждане на лечението на амбулаторно ниво, постепенно тя беше заменена от използването на 30% и 35% водороден прекис като избелващо средство.
Haywood и Heymann въвеждат като новост през 1989 г. използването на 10% карбамиден пероксид за използване със система за домашни тави, подобна на използваната днес.
След тази дата вече са разработени настоящи системи за лечение. Използваните химични вещества са предимно водороден прекис и карбамид в различни концентрации в зависимост от това дали тяхното приложение трябва да се извършва в клиниката или от самия пациент у дома. Също така в тази работа ще споменем възможностите за използване на избелващото действие на озона, както и на различни абразивни вещества, предназначени да подпомагат тези лечения и които обикновено се използват преди това за отстраняване на плаката, зъбния камък и други остатъци, присъстващи на зъбната повърхност.
3.3 Показания за използване на избелване на зъбите
Избелването на зъбите е стоматологично лечение, чиято цел е премахване или намаляване на петна и оцветители на повърхността на зъба. Това е неинвазивна процедура, предназначена да подобри възприемането на цвета на зъбите.
Зъбните петна могат лесно да бъдат класифицирани в следните категории:
1) Вътрешни петна.
Те са тези, при които хроматичното вещество се намира вътре в зъба като част от неговата структура. Те обикновено засягат всички зъби, въпреки че изолираните зъби могат да бъдат засегнати. На свой ред ще ги класифицираме като общи и местни.
а) Общи. Те обикновено засягат всички зъби. Те включват следните причини:
- Системни патологии на организма (метаболитни заболявания, ендокринопатии, хемопатии и др.)
- Участие на тъканите на самия зъб или дисплазии. Amelogenesis Imperfecta и Dentinogenesis Imperfecta.
- Наркотици и токсини. Тетрациклини, флуороза, тежки метали и други антибиотици.
б) Помещения. Те засягат изолираните зъби за предпочитане:
- Промени в пулпата (кръвоизливи, некроза, калцификации и др.).
- Зъбни заболявания и аномалии (кариес, травма, зъб на Търнър и др.).
- Пълнежни и ендодонтски материали (амалгами, композити, гутаперча, остатъци от пулпа след ендодонтия).
2) Външни петна.
В тази група включваме поредица от оцветяващи вещества, на които зъбите могат да бъдат изложени в резултат на навици в начина на живот, диета, ниво на хигиена на пациента, например. Така че ще говорим за:
а) Продукти и хранителни оцветители. Тук ще цитираме консумацията на кафе, чай, вино и кола за неговото значение и за по-голяма трайност на оцветяването във времето.
в) Фармацевтични продукти като хлорхексидин.
г) Петна, причинени от бактерии. Вещество алба и зъбен камък, зелени, оранжеви и черни петна.
Целта на избелването на зъбите е пълното премахване или намаляване на присъствието на тези агенти, които причиняват промени в цвета на зъба и които обуславят промени в зъбната естетика. Трябва да предупредим пациента, че не във всички случаи стоматологичното лечение ще бъде ефективно или ще постигне значително подобрение в естетическия вид на усмивката, като в повечето случаи е невъзможно да се предвиди степента на подобрение, което може да се постигне с лечение. Като общо правило външните оцветители ще получат по-добри резултати от присъщите, много от които не се възползват от тази техника и изискват други по-агресивни стоматологични лечения със зъбната структура като фасети, пълни коронки и др.
Зъболекарят е специалистът, посочен да оценява всеки случай поотделно според специфичните характеристики на всеки пациент. Първата фаза ще включва точна диагноза за причината за оцветяванията, които пациентът представя, и въз основа на тях пациентът трябва да бъде информиран за препоръката или да не провежда това лечение в неговия случай. Има поредица от противопоказания, които излагаме по-долу, които категорично препоръчват да не се извършва това лечение. В случай че никой от тях не присъства, пациентът ще бъде информиран, че има право да се възползва от избелващото лечение, но винаги дава реалистични очаквания за очакваните резултати, за да избегне последващи фрустрации.
3.4 Противопоказания и неблагоприятни ефекти на избелването на зъбите.
- По-рано маркирана чувствителност на зъбите.
- Бременност и кърмене.
- Пациенти пушачи и с непоправима лоша устна хигиена.
- Пациенти под 15-годишна възраст.
- Пациенти с кариес или остри патологии. Не е противопоказано, след като те бъдат решени.
- Фрактурни линии в емайла.
- Спомагателни зъби на друго протезно лечение.
- Оцветяване от тетрациклини 3-4 степен
- Лечение с лъчетерапия.
- Алергия или свръхчувствителност към избелващи компоненти.
2) Неблагоприятни ефекти:
да се) Свръхчувствителност към дентин. Това се случва в резултат на увеличаване на пропускливостта на зъбния емайл, причинено от ефекта на киселинното ецване, причинен от избелващия агент, който благоприятства дифузията на пероксидни молекули през него поради ниското му молекулно тегло. При нормални условия това е досадно разстройство за пациента, но то обикновено отслабва в рамките на 24-48 часа. Ако има зони на излагане на дентин поради дефекти в емайла, експозиции на корени, дефекти на нивото на изместващата се линия, кариес или други, този проблем може значително да се влоши, поради което е сред противопоказанията, които трябва да се вземат предвид. Някои търговски препарати за избелване на зъби вече включват десенсибилизиращи вещества като флуорид и калиев нитрат, за да минимизират възможния дискомфорт, причинен на пациента. В литературата не са описани случаи на некроза на пулпа поради тази процедура.