Искаше да реши загадката за кахексия при рак - Национален институт по рака

Според някои оценки близо една трета от смъртните случаи от рак могат да се отдадат на синдром на пропиляване, известен като кахексия, който може да бъде опустошителен както за пациентите, така и за техните семейства. Характеризираща се с тревожна загуба на скелетна мускулна маса и често придружена от значителна загуба на тегло, кахексията е форма на метаболитен бунт, при който тялото много усърдно разгражда скелетните мускули и мастната тъкан, в която се съхраняват мазнините. Пациентите с кахексия често са толкова крехки и слаби, че ходенето може да се превърне в херкулесова задача.

Кахексията се среща при много видове рак, обикновено в напреднал стадий на заболяването. Много често се среща при подмножество злокачествени тумори, главно при рак на панкреаса и рак на стомаха, но също така и при рак на белия дроб, рак на хранопровода, рак на главата и шията и колоректален рак.

Какво е ракова кахексия?

Международната консенсусна декларация относно дефиницията и класификацията на раковата кахексия, публикувана през май 2011 г. в онкологията Lancet, установява следните критерии за диагностициране на кахексия при пациенти с рак:

Загуба на тегло с повече от 5% през последните 6 месеца, или
ИТМ под 20 и всяка степен на загуба на тегло над 2%;
Индекс на скелетната мускулатура в крайниците, показващ саркопения (друг синдром на загуба) и загуба на тегло над 2%.

Етапите на ракова кахексия, дефинирани колективно от панела, са:

Прекахексия: загуба на тегло под 5% с други симптоми като намален глюкозен толеранс или анорексия.
Кахексия: загуба на тегло над 5% с други симптоми и нарушения, които отговарят на диагностичните критерии за кахексия.
Устойчива на лечение кахексия: пациенти с кахексия, които вече не реагират на лечение на рак, имат ниско функционално ниво и продължителност на живота по-малко от 3 месеца.

Въпреки въздействието на кахексията върху смъртността и сериозните доказателства, че тя възпрепятства отговорите на леченията и способността на пациента да понася лечението, изследователи, изучаващи прогресивна мускулна атрофия, заявяват, че този синдром не е получил дължимата грижа. Няма ефективни терапии, които да предотвратят или възпрепятстват развитието му. По-доброто хранене често не помага дори на пациенти, които могат да се хранят (потискането на апетита или анорексията е често срещан симптом на кахексия).

През последните години обаче изследователите започнаха да разбират по-добре биологията на свързаната с рака кахексия. Резултатите от няколко проучвания сочат към прилагането на потенциално силни терапевтични методи. В този смисъл вече са проведени или се извършват поредица от клинични проучвания на лекарства във фазата на клиничното изследване и други лекарства, одобрени за други употреби.

„Страхотно е да видим, че на преден план излизат различни изследователски усилия и да видим напредъка в клиничните изпитвания в тази област“, каза д-р Амина Джай, медицински онколог от Всеобхватния център за ракови заболявания в клиниката Майо.

„Важно е онколозите да са наясно с тези изследвания и да дадат възможност на пациентите си да участват в тях“, каза д-р Ятой, който е член на международна група от лекари и изследователи, публикувал изявление по-рано тази година. дефинират по-точно свързаната с рака кахексия. Публикацията включва и система за предварителна класификация на заболяването, която в някои отношения е подобна на системата за стадиране, използвана за тумори. (Вижте полето по-горе).

Кахексията не се ограничава до рак. Често се наблюдава при хора със СПИН и хронични форми на чернодробни заболявания и сърдечна недостатъчност, наред с други заболявания, както и при хора, които са претърпели обширни изгаряния и травми, каза д-р Алфред Голдбърг от Медицинския факултет на Харвардския университет, чиито изследвания за прогресивна мускулна атрофия и разграждане на протеини доведе до формулирането на противораковото лекарство бортезомиб (Velcade). С толкова много възможни клинични приложения, д-р Голдбърг каза, "ние имаме огромна терапевтична възможност.".

Защо и как възниква кахексия

Декларацията за консенсус е добро начало, според друг съавтор, д-р Мелар Дейвис от Кливландския център за борба с рака. Въпреки това изследователите трябва да се задълбочат в това как се появява кахексията при пациенти с рак, добави д-р Дейвис и ефекта, който те оказват върху тяхното развитие от хранене и физическа активност до фактори, специфични за заболяването, като намаляването на нивата на тетостерон, причинено от терапия на рак или опиоиди, давани за лечение на болка.

Очевидно има множество фактори, които влияят върху появата и прогресирането на кахексията, обясни д-р Голдбърг. Той вярва, че първоначално кахексията е „отговор на тялото, което се е развило за борба с гладуването, нараняванията или болестите“, каза той. По време на този отговор тялото се опитва да получи допълнителна енергия от съхранената в мускулите под формата на аминокиселини, за да я превърне в глюкоза и по този начин да поддържа мозъка да функционира. Проблемът, добави той, "е, че не можем да предотвратим този отговор на рак, дори когато даваме на пациента основни хранителни вещества".