Ишиас - Физиотерапия, хранене, педикюри, физическа активност и спорт, здраве - Fisaude

ОСТРА БОЛКА, ТИП КРАМ, ЗАД КРАКАТА

Ние наричаме ишиас остра болка, подобна на спазми, която се намира в задната част на крака, се простира от седалището по-късно по бедрото и в много случаи може да достигне стъпалото.

Ишиасът е дразнене на седалищния нерв (неврит), обикновено причинено от увреждане на диска (изпъкнал или херния диск), който пряко или косвено дразни един или повече нервни корени. В зависимост от гръбначния сегмент, в който се намира лезията, и обема на хернията, болката ще се проектира в определена област на крака.

Дискът се дегенерира главно поради многократни усилия, те го карат да се дехидратира (т.е. да загуби водното си съдържание) и следователно да загуби капацитета си за амортизация. Анулусът е наранен, губи целостта си и ядрото пулпоз изпъква през тази пукнатина, причинявайки възпалителна реакция (химическа), именно това възпаление причинява дразнене на нерва, причиняващ ишиас. Само в случай на много обемни хернии има директно механично компресиране на хернията върху нерва.

Има различни степени на нараняване на диска, които ще причинят различни признаци и симптоми във всеки отделен случай:

- Дисково изкълчване: причинено от удължаване на влакната на дисковия пръстен, обикновено в резултат на усилие за флексия и въртене на багажника, в резултат на това това би било остра атака на лумбаго, тоест значителна лумбална болка и мускули спазъм без облъчване на крака. (без ишиас).

- Изпъкване на диска: обикновено е преходно състояние преди дискова херния. Има разкъсване на дисковия пръстен, но не се получава пролапс, т.е. ядрото не излиза извън пръстена, а само го издува, което може да раздразни нерва и да причини ишиас.

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ: ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА С PSEUDOCIATICA ИЛИ CIATALGIA

Отначало е важно да се разграничи дали имаме работа с истински ишиас и/или, напротив, множество арсенал от подобни проблеми, които обикновено се диагностицират като ишиас, но всъщност са ишиас или фалшив ишиас. Отначало е важно да се направи разлика дали изправени сме пред истински ишиас и/или напротив, изправени пред множеството арсенал от подобни проблеми, които обикновено се диагностицират като ишиас, но всъщност са ишиас или фалшив ишиас.

Ишиас, имат мускулен или капсулолигаментозен произход, болката е тъпа, в някои случаи може да има арефлексия (липса на ахилесови или пателарни рефлекси), но няма да има двигателно участие. Анталгичната позиция на пациента ще бъде пресечена, тоест той се навежда към противоположната страна на ишиаса си, също е много често, че няма анталгично отношение.

Обратно; при ишиас произходът е проблем с диска, при който болката ще бъде по-остра, рефлексите могат да бъдат променени, дори да липсват (например ахилесов рефлекс, ако лезията е в корена на S1 или пателарен, ако лезията в L4). При ишиас може да има и двигателни признаци, включително парализа на мускулите по отношение на засегнатия нерв. Пациентът има пряка анталгична нагласа, това означава, че пациентът е склонен към същата страна на ишиаса, за да намали болката (това се случва, когато е дискова херния, ако е изпъкналост, наклонът би бил към противоположната страна на ишиаса).

Сега описваме основните признаци и симптоми:

- Болка- Болката в краката се увеличава, когато седите или стоите, тъй като и двете пози увеличават вътредисковото налягане, което увеличава изпъкването на диска. Седналото положение е по-болезнено от вертикалното, тъй като налягането на диска е по-високо, същото се случва и при огъване на багажника напред. Всички маневри, които увеличават интраабдоминалното налягане, изострят седалищната болка, тъй като налягането на диска също се увеличава. Например, когато кашляте, кихате, дефекирате. L4-L5-S1 бодливите кости са болезнени, болезненото налягане понякога се придружава от звънещия знак, че налягането събужда радикуларна болка или ишиас.

- Анталгично отклонение: Произвежда се от спазъм на мускулите на меча на нивото на нараняване (гръбначен стълб, псоас). Както вече споменахме, той може да бъде кръстосан (когато наклонът е към противоположната страна на седалищната невралгия), по-често при издатини и лезии на L5, или може да бъде директен (наклон към същата страна на седалищната невралгия), който обикновено показва, че сме преди дискова херния и е по-често при S1 лезии.

- Лумбална скованост: чрез спазъм на задните мускули на гърба

- Двигателно и рефлекторно увреждане:

При лезия на корен L4: има намаляване на силата в гръбната флексия на палеца на крака (привеждане на палеца към главата на пациента) и представлява/показва трудности при ходене с петите. Ще бъде засегнат рефлексът на коляното.
При нараняване на корен L5: има намалена сила при гръбначно огъване на пръстите на краката
При нараняване на корена S1: силата при плантарна флексия намалява, тоест затруднено ходене на пръсти. Ще бъде засегнат ахилесовият рефлекс, пателарният рефлекс остава непокътнат.

- Топография на болката:

При лезията L4, парестезиите ще се появят от вътрешната страна на крака под коляното.
Нараняване на корен L5: ще имаме парестезии (изтръпване, изтръпване, болка) в седалището, външен аспект на долния крайник и гръбна част на стъпалото (горна част) и палеца на крака.
S1 коренова лезия: глутеални парестезии, заден аспект на долния крайник, подметка и 5-ти пръст.

Съществуват голямо разнообразие от ортопедични тестове за точна диагноза на патологията на диска, въпреки че е много полезно да се извършват допълнителни тестове като КТ или магнитен резонанс, за да се проверят резултатите от тестовете. Някои от тези тестове са следните:

Маневра на Валсалва: пациентът е помолен да избута дефекацията по този начин ние увеличаваме интратекалното налягане.
Тестът ще бъде положителен, ако при извършване на този тласък болката в лумбалната област и кореновите симптоми в долния крайник са симптоматика на ишиас.
Положителният резултат не е патогномоничен за дискова херния, може да се сблъскаме и с друго нараняване, което може да компрометира течната торбичка, като остеофитни образувания, тумори, калцификации и др.

Тест за перкусия на седалищния нерв: при въздействие върху нерва на задния аспект на бедрото с леко огънато коляно причинява болка в случай на дразнене на седалищния нерв. Признак на Лазег: с легнал пациент в легнало положение (с лице нагоре), ние довеждаме засегнатия му крак до флексия на тазобедрената става с удължаване на коляното, тестът е положителен, ако радикуларната болка се появи между 30 и 70 градуса. степени на тазобедрена флексия бихме могли да се озовем пред тумор, екстрадурална компресия или много обемна дискова херния. Ако, от друга страна, причинява болка над 70º, това ще бъде проблем в сакроилиачната става или мускулното напрежение. Тестът на lassegue не е патогномоничен за дискови хернии, тъй като може да бъде положителен и при пирамидален синдром и лумбален синдром. Но положителен резултат показва наличието на напрежение в седалищния нерв.