Интрахепатален трансгугуларен портосистемен шънт Подход
Харджит К. Богол
1 От: Отделение по гастроентерология, хепатология и хранене, Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на Университета на Вирджиния, Ричмънд, Вирджиния, САЩ,
Арун Дж. Санял
1 От: Отделение по гастроентерология, хепатология и хранене, Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на Университета на Вирджиния, Ричмънд, Вирджиния, САЩ,
Гледайте видео презентация на тази статия
Цирозата води до редица усложнения, свързани с порталната хипертония, включително чернодробна енцефалопатия (HE), разширени вени и асцит. В миналото хирургията се използваше за портална декомпресия, но този подход представлява значителни рискове. Понастоящем се предпочита минимално инвазивна процедура, която включва поставяне на стент за създаване на интрахепатален трансгугуларен портосистемен шънт (TIPS).
Процедурата TIPS
Стентът се поставя чрез интервенционна рентгенология, използвайки асептична техника и със съзнателна седация. Катетърна игла се вкарва през дясната вътрешна югуларна вена в чернодробната вена и се създава комуникация в интрахепаталната портална вена. След това чернодробният тракт се разширява и се пази, като се постави метален стент. На Фигура Фигура1 1 можете да видите как се създава TIPS 1. Техническата цел на тази процедура е да се намали градиентът на чернодробното венозно налягане под 12 mm Hg, освен ако няма клинично значима енцефалопатия, като в този случай трябва да се приложи клинична преценка 2 .
Избор на пациенти
Когато се обмисля TIPS, трябва да се вземат предвид индивидуалните фактори на всеки пациент и тяхната клинична ситуация. Таблица Таблица1 1 обобщава абсолютните и относителните противопоказания на СЪВЕТИТЕ 2. За оценка на чернодробната и бъбречната функция при пациенти е необходим изходен кръвен тест 2. Повишеното ниво на билирубин може да доведе до лоши резултати след СЪВЕТИ 3. Резултатът за MELD е установен за оценка на смъртността на 3 месеца след извършване на TIPS. Няма абсолютен MELD резултат, над който TIPS не е възможен, но тъй като резултатът се увеличава, смъртността се увеличава 4. Трябва да се направи сърдечно-съдова оценка при пациенти, чиято медицинска история показва възможността от сърдечни заболявания, тъй като TIPS увеличава обема на пълнене на сърцето Стентът TIPS директно пренасочва кръвта от порталната циркулация към чернодробната вена, увеличавайки шанса за HE. По принцип трябва да се направи внимателна оценка на показанието за TIPS, ако пациентът има анамнеза за HE.
маса 1
Абсолютни и относителни противопоказания на TIPS
| Застойна сърдечна недостатъчност | INR> 5 |
| Тежка белодробна хипертония | Брой на тромбоцитите 3 |
| Множество чернодробни кисти | Умерена белодробна хипертония |
| Неконтролирана системна инфекция; сепсис | Тромбоза на порталната вена |
| Нелекувана жлъчна обструкция |