Интерстициална нефрокалциноза и хроничен гломерулонефрит при женско куче
КОМУНИКАЦИЯ
Интерстициална нефрокалциноза и хроничен гломерулонефрит при женско куче
Интерстициална нефрокалциноза и хроничен гломерулонефрит при кучка
Jacqueline Cahua U. 1,3, Rosa Perales C. 2
1 Клиника за малки животни, Факултет по ветеринарна медицина, Universidad Nacional Mayor от Сан Маркос, Лима, Перу
2 Лаборатория по хистология, ембриология и ветеринарна патология, Факултет по ветеринарна медицина, Universidad Nacional Mayor от Сан Маркос, Лима, Перу
Дифузната нефрокалциноза е рядко състояние при кучета. Съобщава се за случай на едногодишно женско куче от смесена порода с тежка хронична бъбречна недостатъчност и при ултразвук се наблюдава дифузна двустранна бъбречна минерализация. Хистопатологичната диагноза е тежък хроничен дифузен несупуративен гломерулонефрит с метастатично калциране и тубулна атрофия.
Ключови думи: интерстициална нефрокалциноза; гломерулонефрит; куче; ултразвук; бъбреците
Дифузната нефрокалциноза е рядко състояние при кучета. Съобщава се за случай на едногодишно кръстосано женско куче с тежка хронична бъбречна недостатъчност и двустранна дифузна бъбречна минерализация, открита чрез ултразвук. Хистопатологичната диагноза е тежък дифузен не-гноен хроничен гломерулонефрит с метастатично калциране и тубулна атрофия.
Ключови думи: интерстициална нефрокалциноза; гломерулонефрит; куче; ултразвук; бъбреците
ВЪВЕДЕНИЕ
Нефрокалцинозата се отнася до калциеви отлагания в бъбречния паренхим, запазвайки името на калцификатите за хистопатологичната находка в тъканите и литиазата за натрупвания в пикочните пътища, които се визуализират с радиологични и ултразвукови средства, давайки изображения, които могат да бъдат фокусни или дифузни и които включват кората, папилата или и двете. Местоположението на калцификатите е свързано с определени заболявания и може да бъде полезен знак за етиологичната диагноза (Puga и др., 1987; Корбета и др., 2005; Арагонес и др., 2011).
Нефрокалцинозата може да бъде свързана с хиперкалциемия, нормокалциемия и хиперкалциурия, както и уролитиаза, с която нейните предразполагащи фактори често съвпадат (Puga и др., 1987; Димкович и Вале, 2002). Клиничните прояви зависят от причината за нефрокалцинозата, тъй като тя може да бъде асимптоматична и да бъде случайна находка по време на радиологичното или ултразвуково изследване (Puga и др., 1987; Корбета и др., 2005). Калциевите отлагания в метастатичната форма се отлагат в здрави тъкани с или без хиперкалциемия. Тези отлагания се намират по-често в бъбреците, белите дробове и стомашната лигавица, което предполага, че утаяването на калций в хиперкалциемични състояния е благоприятно на места, където се елиминира киселината (Puga и др., 1987; Талавера, 2010).
Тази статия описва случая на пациент с нефрокалциноза, първоначално диагностициран с ултразвук.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Оценка на пациента
1-годишно женско куче смесена порода, тегло 8,7 кг, състояние на тялото 2/5. Тя е откарана в частна клиника в град Лима с признаци на полидипсия и загуба на апетит в продължение на три седмици, както и повръщане и анорексия в продължение на три дни. Беше изразил признаци на дехидратация.
Резултатите от хематологичното изследване са: хематокрит 50%, еритроцити 8,2x10 6/µl, левкоцити 21,1x10 3/µl, с леко преместване вляво, тромбоцити 1,5x10 5/µl, аланин аминотрансфераза (ALT) 86,3 µ/l, протеини общо 4,7 g/dl, албумин 2 g/dl, нормален билирубин, урея азот (BUN) 120,4 mg/dl, урея 257,6, креатинин 5,5 mg/dl и глюкоза 98,8 mg/dl.
При ултразвуково изследване на корема се наблюдават бъбреците с гладки ръбове, където целият паренхим създава силна акустична сянка. Десният бъбрек е дълъг 53 mm и напречен 27 mm, а левият бъбрек е дълъг 53 mm и напречен 28 mm (Фигура 1). Имаше и признаци на ентерит. Черният дроб и далакът са запазили паренхима и размера си. Първоначалната диагноза е двустранно дифузно бъбречно калциране. За да се потвърди находката, е извършено радиологично изследване, където може да се наблюдава дифузна минерализация в целия бъбречен паренхим (Фигура 2).
Собствениците решиха за жертвата на животното. При аутопсия се наблюдават задръстени бъбреци с гладки ръбове (Фигура 2) с намалена кортикална площ и медуларна конгестия. При нарязване се усещаше като пясък по целия паренхим. Леко задръстени черва, запазена стомашна лигавица и зеленикаво течно стомашно съдържимо.
При хистопатологичното изследване на бъбреците се наблюдава разширяване на гломерулното пространство в кората, във вътрешността на някои пространства е открито ацидофилно вещество (протеинов материал). Счита се, че гломерулният пелотон е разширен, компресиран или отсъства (Фигура 3), а капсулата на Bowman е удебелена с базофилен материал с остри ръбове. Този материал също е открит в базалната мембрана на проксималните тубули и в по-големи количества в областта близо до медулата, което води до положителен калций с петно Von Kossa (Фигура 4).
На кортикално и медуларно ниво се наблюдава намаляване на бъбречните тубули, някои от които показват десквамация на епитела на проксималните тубули. Някои клетки бяха подути и със загуба на клетъчни детайли. На нивото на базалната мембрана се наблюдава същия базофилен материал, описан в капсулата на Bowman. Освен това се наблюдава увеличаване на интерстициалната съединителна тъкан, особено на медуларно ниво, с наличието на мононуклеарни възпалителни клетки, предимно лимфоцити и калциеви отлагания в дисталните тубули (Фигура 5). Хистопатологичната диагноза е тежък хроничен дифузен несупуративен гломерулонефрит с метастатично калциране и тубулна атрофия.