Инфекциозно кожно заболяване I бактериални и гъбични инфекции - Medwave

Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XI Курс за продължаващо обучение по вътрешни болести 2006, проведен от 26 май до 30 септември 2006 г. и организиран от Медицинския отдел на болница Clnico U. de Чили.
Режисьори: Дра Летисия Елгета, д-р Мигел Фодор.

Въведение

Кожата може да бъде засегната от гъбични, вирусни, бактериални и паразитни инфекции. Има няколко фактора, които увеличават вероятността от кожни инфекции и инвазии, включително: температура, влажност, хранителен статус, възраст, определени дерматологични състояния, които насърчават някои видове инфекции, имуносупресия, лоша хигиена и пренаселеност. Преди, Streptococcus pyogenes беше най-важният агент за причиняване на бактериални кожни инфекции; в момента основният засегнат микроб е Стафилококус ауреус, открити при 70% от тези инфекции.

Бактериалните кожни инфекции могат да бъдат остри или хронични:

Острите форми могат да бъдат повърхностни, дълбоки или с лимфно участие. От острите повърхностни бактериални инфекции най-важен е импетиго вулгарис, който често се наблюдава при деца, последван от булозен импетиго и остеофоликулит; дълбоките включват: fornculum, carbuncle, хидраденит, ектима и целулит; сред онези, които засягат лимфната система, са: еризипела, лимфангит, аденит.
Хроничните бактериални инфекции включват две състояния: сикоза на брадата и келоиден фоликулит.

Диабет мелитус, имунодефицитите и кожата, увредена от слънчево изгаряне, са утежняващи условия за бактериални инфекции; продължителното излагане на слънце води до локална и системна имуносупресия, благоприятстваща кожни инфекции.

Основните бактериални клинични картини на кожата Импетиго, фоликулит и циреи, синдром на попарена кожа, еризипела, целулит и еритразма.

Повърхностни бактериални инфекции

Фигура Nє 1. Вулгарно импетиго

The булозен импетиго, произведени от S. aureus, има по-висока честота през лятото. Представя се като везикули, по-често в региони като подмишниците. Лечението му се състои от лечение с локални антибиотици, като мупироцин или хлорамфеникол. Перорален клоксацилин или флуклоксацилин също се използва, а в случай на алергия - еритромицин. Характеризира се с лезии, подобни на пъпки, които растат, образувайки гигантски мехури (фиг. 2)

Фигура 2. Булозно имитиго

The синдром на попарена кожа, причинено от S. aureus, Това е остра дерматоза, характерна за деца под 5-годишна възраст. Клиничната картина се характеризира с висока температура, еритема и генерализирано отделяне на епидерма, подобно на изгаряне. Лечението се състои от хоспитализация, изолация, обща грижа и системни антибиотици, главно клоксацилин и цефалоспорини. Фигура 3 показва дете в лошо общо състояние, трескаво, с импетиго в областта на лицето; изглежда, че цялата кожа се отделя. Картината се дължи на алергична реакция на организма към S. aureus (Фиг. 3).

Фигура 3. Синдром на попарена кожа

The остеофоликулит се причинява от S. aureus; тя се състои от подкорна пустула, заобиколена от малък възпалителен ореол, с централен косъм; нараняването се подобрява без белези. Лечението се състои от почистване, антисептични сапуни и местни антибиотици, ако има малко лезии; в противен случай, перорален антибиотик, който покрива S. aureus: клоксацилин, флуклоксацилин или цефалоспорин. Фоликуларните лезии обикновено се наблюдават по краката, при жените и по брадата, при мъжете, т.е. в области с обичайно надраскване (фиг. 4).

Фигура 4. Остеофоликулит

Дълбоки бактериални инфекции

Фигура 5. О: Сварете. B и C: Бntrax

The хидраденит е инфекцията на апокринните жлези, обикновено на аксиларната област, но може да се види и на ингвинално ниво, произведена от S. aureus. Честотата на тази патология се увеличава, паралелно с увеличаването на наднорменото тегло и затлъстяването, с образуването на интрадермални или подкожни абсцеси (фиг. 6). Предотвратява се чрез избягване на предразполагащи фактори, като влажност, затлъстяване и бръснене. Лечението се извършва със системни антибиотици през устата за продължителен период, най-малко един месец, с тетрациклин или доксициклин, тъй като се счита за обратното акне и се третира като такъв. Ако се добавя локален антибиотик, трябва да се използва локален клиндамицин и да се направи добро предварително почистване. Друга възможна схема е доксициклин, 1 g и 500 mg на всеки 8 часа в продължение на 7 дни, след това 500 mg на всеки 12 часа в продължение на 10 дни и след това 500 mg тетрациклин, докато лечението приключи; Или можете да започнете с доксациклин, 100 mg на всеки 12 часа в продължение на 10 дни, и след това да продължите със 100 mg дневно до завършване на антибиотичното лечение, което трябва да се поддържа в продължение на 6 седмици.

Фигура 6. Хидраденит

The целулит е остро и обширно възпаление на подкожната клетъчна тъкан, причинено от Стрептококи група А и S. aureus. Характеризира се с възпаление с лошо дефинирани граници, с ясна врата (фиг. 18). Клиничната картина се състои от треска, болка, нарушено общо състояние и значително възпаление на засегнатата област. Лекува се с почивка и антибиотици, за предпочитане цефалоспорини, но могат да се използват и пеницилин и клоксацилин. Ако пациентът е много сериозен, той трябва да бъде лекуван с интравенозен цефалоспорин и ако може да се извърши амбулаторно лечение, ще се използва перорален цефалоспорин (фиг. 7)