Инфекция с вируса на Epstein-Barr и остър холестатичен хепатит

остър

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 23, № 10, Октомври, 2006

Инфекция с вируса на Epstein-Barr и остър холестатичен хепатит

Инфекция с вируса на Epstein-Barr и холестатичен хепатит

M. Barreales, M. Pérez-Carreras, T. Meizoso 1, M. Garrido 1, A. Masedo, F. Colina 1, J. A. Solís

Услуги по медицина, храносмилателни заболявания и 1 патология. Университетска болница 12 октомври. Мадрид

Ключова дума: Вирусът на Epstein-Barr. Инфекциозна мононуклеоза. Вирусен хепатит. Токсичен хепатит. Холестаза.

Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е херпес вирус, чийто единствен резервоар гостоприемник е човекът. Предава се чрез орофарингеален секрет. Първичната EBV инфекция обикновено протича безсимптомно, но понякога причинява инфекциозна мононуклеоза с треска, лимфаденопатии, спленомегалия и фарингит. Острата инфекция се диагностицира чрез серология (хетерофилни или специфични антитела). Имунофлуоресценция и молекулярно-биологични техники могат да бъдат използвани, за да се докаже наличието на EBV в биопсични проби. Лекото и преходно повишаване на серумните аминотрансферази са често срещани, поради което чернодробната биопсия обикновено не е необходима за потвърждаване на диагнозата. Тежката холестаза е рядка (5%).
Описваме пациент с холестатичен хепатит и остра EBV инфекция с атипични лимфоцити и положителен анти-VCA IgM. Пациентът е приемал лекарства (ибупрофен, парацетамол и валериана). Лошото развитие на пациента, историята на излагане на лекарства и малкото случаи на холестатичен хепатит, дължащи се на EBV инфекция, ни накараха да помислим за чернодробна биопсия. Молекулярните биологични техники потвърждават наличието на EBV в чернодробната тъкан, но хистологичните характеристики не изключват токсичната етиология или съпътстващия ефект на лекарствата и EBV инфекцията.

Ключови думи: Вирусът на Epstein-Barr. Инфекциозна мононуклеоза. Вирусен хепатит. Токсичен хепатит. Холестаза.

Въведение

Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е ДНК вирус, чийто единствен известен гостоприемник е човекът. Той е член на семейството на херпесвиридите, характеризиращ се със способността си да персистира в латентно състояние и да индуцира вътреядрени включвания в заразените от него клетки. EBV инфекцията се придобива по орофарингеалния път, обикновено чрез целувка, откъдето се разпространява през лимфоретикуларната система, стимулирайки клетъчния и хуморалния имунитет. Първичната EBV инфекция може да се прояви асимптоматично, особено при деца, или като "инфекциозна мононуклеоза" (IMM) при млади възрастни. Този вирус също е свързан с тумори като лимфом на Burkitt, някои неходжкинови лимфоми и назофарингеален карцином (1). Осемдесет процента от здравите възрастни имат серологични доказателства за EBV инфекция, но диагностиката на остра инфекция изисква определяне на хетерофилни антитела и/или откриване на специфични антитела срещу вируса. Съществуват и техники на имунофлуоресценция за откриване на някои вирусни протеини в тъканите и в молекулярната биология, които откриват EBV РНК или ДНК последователности (1,2).

NMI е най-честата клинична проява на остра EBV инфекция и се характеризира с висока температура, хепатоспленомегалия, тонзилит, лимфаденопатия и дискомфорт в корема. В повечето случаи MNI се проявява с леко и самоограничено повишаване на трансаминазите, така че чернодробното засягане обикновено не се документира хистологично и само в 5% от случаите е свързано с остър холестатичен хепатит (ACH) (3-6).

Представяме случая на пациент с диагноза HAC и първична EBV инфекция, при който едновременният прием на потенциално хепатотоксични лекарства изисква чернодробна биопсия.

Случаят допринесе

40-годишен мъж, без токсични навици, с анамнеза за дислипидемия и ултразвукова чернодробна стеатоза, който беше приет в нашата болница с жълтеница и изменение на чернодробната биохимия от два дни на еволюция. Петнадесет дни по-рано той е представил грипоподобно заболяване под формата на треска, артралгия, суха кашлица и главоболие, за което е получил лечение с парацетамол, ибупрофен и билков продукт, съдържащ валериана. Физикалният преглед разкрива затлъстяване и наличие на мукокутанна жълтеница, без стигмати на хронично чернодробно заболяване. Гладка хепатомегалия се палпира на 2 см от десния крайбрежен ръб, без спленомегалия или аденопатия. Лабораторните изследвания показаха следните резултати: Hb: 15,5 g/dl; тромбоцити: 324 000/mm3; левкоцити: 11 400/mm3, с лимфоцитоза (74%) и атипични лимфоцити, активирани в периферната кръвна мазка; общ билирубин (BR): 8,2 mg/dl; AST: 182 U/L; ALT: 428 U/L; алкална фосфатаза (FA): 541 U/L; ALT/FA