Индуциран от доксициклин остър езофагит
ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ
Индуциран от доксициклин езофагит
Индуциран от доксициклин остър езофагит
Автори: Раул Реал 1, Даниел Кантеро 2, Хосе Беласай 3
Представен е случай на млада жена с интензивна одинофагия с остро начало. Стомашно-чревната ендоскопия и биопсията на хранопровода потвърждават острия исхемичен езофагит. След многократно разпитване беше установена причинно-следствена връзка с предишно поглъщане на капсула доксициклин, използвана за лечение на акне.
Ключови думи: езофагит, доксициклин, акне
Представяме случая с млада жена с тежка одинофагия с остро начало. Храносмилателната ендоскопия и биопсията на хранопровода потвърждават остър исхемичен езофагит. След многократни интервюта е установена причинно-следствена връзка с предварително поглъщане на доксициклин капсула, използвана за лечение на акне.
Ключови думи: остър езофагит, доксициклин, акне
Клиничен случай
24-годишна жена се консултира за силна гръдна гръдна болка, внезапна поява, която се влошава при преглъщане, първоначално не много интензивна, но подчертана с часове, излъчваща се отзад. Болката не отшумява с обичайните аналгетици на капки, добавя се дисфагия, която ви пречи да ядете, както твърди вещества, така и течности.
Скорошен фон: поглъщане на 10 ml шампанско часове преди това. Не поглъщайте каустика случайно или провокирано.
Отдалечени предшественици: носител на целиакия от 10-годишна еволюция, при стриктно лечение с безглутенова диета, със значително подобрение в първоначалната клинична картина (коремна болка, загуба на тегло и желязодефицитна анемия). Понастоящем няма хранителни дефицити, няма загуба на тегло, няма нарушения на щитовидната жлеза, черния дроб или надбъбречните жлези според прегледа от предходната година. Неговите анти-трансглутаминазни и анти-ендомизиеви антитела остават постоянно отрицателни през последните 5 години. Тя не е носител на хепатит В или ХИВ. Той не е пияч. Тя съобщава за случайни киселини и много случайни киселинни регургитации, особено след поглъщане на кафе, които се подобряват с омепразол. Физиологични навици: нормални
Физическият преглед не разкрива ценни данни. Жизнените му показатели са нормални. Фаринксът не е застоен, няма афти или херпесни язви.
Еволюция: 48 часа след началото на състоянието, тя е подложена на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, като е открила хранопровода със запазен калибър и съответствие. Лигавица на горната трета, между 25 и 30 см от горната зъбна дъга, с периферен възпалителен вид, с лек еритем и участъци от небрежна лигавица, малко ронлива при контакт (фиг. 1 и 2). Преход на приблизително 38 cm от горната зъбна дъга, съвпадащ с диафрагмалния удар. Стомашна антрална лигавица с лек еритем, дифузно разпределена. Дванадесетопръстник с нормален вид. Биопсиите се вземат от хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Той завършва като проксимален дифузен езофагит и лек антрален еритем. Тъй като пациентът отрича прием на каустик и е малко вероятно стомашно-киселинният рефлукс да причини лезии само проксимално, етиологията остава под съмнение.
Тя се лекува с двойна доза омепразол, аналгетични капки (дипирон) и сукралфат, без подобрение. Три дни след появата на симптомите бяха добавени миалгии и аксиларна температура 37,8 ° C. Не беше изключено и появата на инффамилна грипна инфекция. Изисква се лаборатория поради възможността за езофагит с автоимунен или инфекциозен произход.
Получена е хемограма с лека нормохромна нормоцитна анемия (хемоглобин 11,5 g/dL), левкоцити 9700/mm 3, нормална левкоцитна формула, еритроцитна седиментация от 13 и 24 mm съответно на 1 и 2 час, нормални тромбоцити. Кръвната химия и чернодробните тестове са нормални. С-реактивният протеин е повишен (6 mg/dL). Антинуклеарните и анти ДНК антителата са отрицателни, както и ANCA c и ANCA p. Антителата срещу хепатит В, ХИВ, цитомегаловирус и херпес симплекс тип 1 са отрицателни. Маркерите на целиакия за анти-трансглутаминаза IgA и анти-ендомизиален IgA също са отрицателни.
Треската не се повтаря през следващите дни, но дисфагията е интензивна и пациентът е леко дехидратиран, което изисква 24-часова хоспитализация за парентерална хидратация. Патологът съобщава за остър улцерозен ерозивен езофагит с поразителна некроза от исхемичен тип, с труден за определяне произход (фиг. 3). Стомашната лигавица не представя патологични промени, не Helicobacter pylori. Дуоденалната лигавица представлява лека вилозна субатрофия.
На шестия ден след началото на заболяването, като се има предвид постоянството на състоянието, загубата на 3 кг тегло и без лабораторни находки за насочване на диагнозата, беше предложена друга ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и поставяне на назогастрална сонда за ентерално хранене. Но при повторно разпитване на пациента, тя признава, че е погълнала капсула доксициклин вечер преди началото на настоящото й състояние, преди лягане и очевидно с малко течност. Това лекарство е показано от дерматолог за циклично лечение на хронично акне. Фармацевтичната форма в капсули е майсторски препарат за избягване на съдържанието на глутен сред помощните вещества.