Хроничен гноен риноемит Симптоми и лечение на хроничен гноен риноемит
Експертна медицинска статия.
Хроничен гноен риноетмоидит (синоним: хроничен преден етмоидит) - заболяване, интерпретирано като последващ патофизиологичен стадий, който възниква поради остър ринототмоидит, без излекуване в продължение на 2-3 месеца след началото. За хроничен гноен ринототмоидит, характеризиращ се с необратимо увреждане на лигавицата на дълбоки предни етмоидни клетки със симптоми на пародонтит и остеит mezhyacheistyh дялове (остеомиелит). При ненавременно радикално лечение, процесът се простира до задните клетки и клиновидния синус. Хроничният гноен риноемоидит обикновено се представя като усложнение или допълнителен стадий на хроничен синузит, но неговите симптоми и клиничното протичане на симптомите на заболяването и асимилират тези синуси.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптоми на хроничен гноен риноемидит
Синдромът на болката при хроничен гноен риноемидит има сложен характер и има следните свойства. Болката е разделена на постоянна, скучна, локализирана дълбоко назална на нивото на корена, по-лоша през нощта, когато едностранният процес няколко lateralizuyutsya на засегнатата страна, разпространявайки се в съответната орбита и фронтална област; при двустранен процес през нощта се усилва по-дифузен характер без признак на латерализация, който се среща както в орбитите, така и във фронталните области. С влошаване на възпалителния процес синдромът на болката придобива пароксизмален пулсиращ характер. Излъчването в орбитата и фронталната област на болката рязко се увеличава, ще се появят фотофобия и други симптоми, свързани с остър преден етмоидит: умора на тялото, намаляване на интелектуалната и физическа инвалидност, безсъние, загуба на апетит.
За локалната цел симптомите включват следните симптоми. При изследването вниманието на пациента се насочва към дифузна съдова инжекция на склерата и други тъкани на предната част на очната ябълка, наличието на явления на дерматит в преддверието на носа и горната устна. Натискането на слъзната кост (симптом на Грюнвалд) в „студен“ период може да причини лека болка, която в острия период става много интензивна и е отличителен белег за хронично гнойно обостряне на ринототмоидит. Друг симптом на хроничния гноен риноемидит е симптомът на Gajek, който е, че натискането върху основата на носа предизвиква усещане за тъпа болка дълбоко в носа.
Когато ендоскопията разкрива признаци на хроничен носен катар, оток и хиперемия на носната лигавица, стесняване на носните проходи, особено в средните и горните отдели, често множество полипозни образувания с различни размери крака, висящи в горните части на носа. Средната обвивка като част от клетките на предната лабиринтна мрежа обикновено е хипертрофирана и разклонена - вид, който се появява при подуване и хипертрофия на лигавицата на фунията (симптом на Кауфман).
В резултат на натрупването на гной и катаболити в клетката, образуването на средна турбина, има разрушаване на нейните костни основи от запазването на мека хипертрофична тъкан, които са пълни с възпалителен ексудат, образувайки вид лакунарна киста, известен като булозната черупка, която всъщност не е нищо повече от като мукоцеле със средна турбина. Диагностика на риноскопията се извършва многократно 10 минути след анемизация на носната лигавица. В този случай пространството става достъпно с изтичане на ферис гнойни секрети от горните части на носа, които се вливат в средната и долната турбинна гной като жълта лента.
Хроничният гноен ринототмоидит от затворен тип може да докосне само една клетка, ограничен брой от тях, или да се намира само в средната носна раковина. В последния случай се наблюдава булозна мръсотия, отсъствие на гнойни секрети, локална хиперемия в областта на възпалителния процес. Сред признаците на тази форма на етмоидит преобладава алгичният синдром, който се характеризира с постоянна невралгия на назорбиталното местоположение, понякога хемикрания и нарушения на акомодацията и конвергенцията. Пациентите също така усещат пълнота и разширение дълбоко в носа или в едната му половина. Влошаването на процеса е придружено от разкъсване от причинната страна, повишена болка и разпространение на нейното облъчване в съответната лицево-челюстна област.
Клиничният ход на хроничния гноен ринототмоидит без комплексно лечение с адекватна дължина, еволюиращ към полипо- и цистобразование, деструкция на костите, обширно образуване на кухини в етмоидната кост, разпространение в задната част на клетката на лабиринтната решетка и други параназални синуси. При неблагоприятни условия могат да възникнат периетмоидални (например орбитален целулит) и вътречерепни усложнения.
Прогнозата за хроничен гноен риноемидит обикновено е благоприятна с ранното му откриване и сложно качествено лечение. Прогнозата е предпазлива при появата на интраорбитални или интракраниални усложнения.
Диагностика на хроничен гноен риноидмоидит
Диагнозата на хроничен гноен риноидмоидит се установява въз основа на субективните и обективни симптоми, описани по-горе, историята и, като правило, наличието на съпътстващи възпалителни заболявания на други предни параназални синуси. Важна диагностична стойност е рентгенографията на параназалните синуси за предните клетки на мрежата в проекцията на челната брадичка.
В някои случаи, особено при обичайни тестове или за диференциална диагноза и в сложни случаи, се използва томография, CT или MRI. За да се извърши биопсия и да се определи естеството на съдържанието на решетъчния лабиринт, отстранете част от ампулата, вземете нейното съдържание и пробийте областта Asper nasi, последвано от хистологично и бактериологично изследване на получения материал.
Диференциалната диагноза се извършва в една посока, като се идентифицират свързани възпалителни процеси в максиларния синус и фронталния синус, клетките в задния етмоиден лабиринт и клиновидните синуси. При експресия на алергични форми на хроничен гноен риноетмоидит диференцират синдромите на Charlene (силна болка в медиалния ъгъл на окото, излъчваща се към задната част на носа, едностранно подуване, свръхчувствителност и хиперсекреция на носната лигавица, инжектиране на склерата, иридоциклит, хипопион, кератит, и след анестезия на носната лигавица всички симптоми ще изчезнат) и Sladera. Диференцирайте хроничния гноен риноетмоидит също от банална назална полипоза, ринолитиаза, неразпознато гранясало носово чуждо тяло, доброкачествени и злокачествени тумори решетка лабиринт сифилитични венци нос.