Хроничен автоимунен тиреоидит (болест на Хашимото) - Тиреоидит - Болести на жлезата

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

болест

Хроничният автоимунен (лимфоцитен) тиреоидит е безболезнен тиреоидит, свързан с наличието на антитела срещу тиреопероксидаза (анти-TPO) и - много често - срещу тиреоглобулин (анти-Tg) и съществуването на лимфоцитни инфилтрати в щитовидната жлеза. При този тип тиреоидит хипотиреоидизмът може да се развие бавно и като цяло прогресивно. Основният патогенетичен механизъм се дължи на активността на цитотоксичните Т лимфоцити, които биха били отговорни за унищожаването на фоликуларните клетки на щитовидната жлеза. Много по-често се среща при жените.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Болестта може да се прояви под формата на атрофия на щитовидната жлеза, с нормален обем на жлезата или с гуша (увеличен и безболезнен обем на жлезата). Всички тези форми от своя страна могат да доведат до клиничен или субклиничен хипотиреоидизъм → Глава. 9.1.

Ходът на заболяването е хроничен, бавно прогресиращ и обикновено води до постоянен хипотиреоидизъм. По изключение може да настъпи внезапно увеличаване на обема на жлезата, придружено от болка и възпалителни прояви (повишен С-реактивен протеин, HSV и рядко треска). Симптомите на хипертиреоидизъм, причинени от прекомерно освобождаване на хормони на щитовидната жлеза от увредената жлеза (хашитоксикоза), също могат да се появят. Симптомите отзвучават спонтанно, впоследствие водят до развитие на хипотиреоидизъм.

1. Лабораторни тестове:

1) повишени нива на анти-TPO или анти-Tg автоантитела

2) повишено ниво на TSH в серума; тя може да бъде намалена в редките случаи, в които има фаза на хипертиреоидизъм, или нормална в тези случаи, в които все още не се наблюдава дисфункция на щитовидната жлеза

3) намалено ниво на серумен FT4 (при субклиничен хипотиреоидизъм нивото на FT4 е нормално; в рядката фаза на хипертиреоидизъм нивата на НТ могат да бъдат повишени).

2. Образни тестове: ултразвукът и сканирането 131I не предоставят критична информация. При ултразвука хетерогенността и хипоехогенността на паренхима са характерни, видими както при гуша, така и при атрофия на щитовидната жлеза. Само ако се открият фокални лезии, FNA може да се разглежда → Глава. 9.4.