Хранителна подкрепа за критичния пациент, на кого, как и кога

хранителна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп.V.20В суп.2В МадридВ юни 2005г

F. J. FernÃrtendez Ortega *, F. J. Ordà ± ez Gonzà ** lez ** и A. L. Blesa Malpica ***

(Nutr Hosp2005, 20: 9-12)

Ключови думи: Чрез транспилорна. Критични пациенти. Хранителна подкрепа.

ХРАНИТЕЛНА ПОДКРЕПА ПРИ КРИТИЧНО БОЛЕН ПАЦИЕНТ: НА КОГО, КАК И КОГА?

Съществуващите данни за индикацията и времето за започване на хранителната подкрепа не са еднородни. Наличието на влошаване на хранителния статус обаче се придружава от вредни ефекти, така че най-общо казано, препоръчително е да се започне специализирана хранителна подкрепа, ако се предвижда период на гладуване, по-дълъг от 5-7 дни. Парентералното хранене, рутинно прилагано при критично болни пациенти, може да увеличи тяхната заболеваемост и смъртност. Винаги когато е възможно, ентералното хранене трябва да бъде предпочитаният начин за прием на хранителни вещества, тъй като е доказано, че има благоприятен ефект върху процента на инфекциозни усложнения. Ентералното хранене трябва да започне рано (в рамките на първите 36 часа от приема). Въпреки че прилагането на транспилорни хранителни вещества може да намали бронхоаспирацията и да увеличи ефективния обем на диетата, получаван от пациентите, няма данни за препоръчване на рутинно използване на транспилорния път за хранителна подкрепа при критично болни пациенти.

(Nutr Hosp2005, 20: 9-12)

Ключови думи: Транспилорен маршрут. Критично болен пациент. Хранителна подкрепа.

Кореспонденция: Хуан С. Монтехо
GonzГlez Medicina Intensiva, 2-ри етаж
Университетска болница "12 октомври". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид.
Имейл: [email protected]

1. Хранителна и прогностична подкрепа за критични пациенти

Няма съмнение, че безсрочното гладуване при критично важни пациенти неизбежно води до смърт от глад. Периодите, по-дълги от две седмици на гладно в непосредствения следоперативен период на големи хирургични интервенции, са свързани с по-висок процент на смъртност и усложнения 1 .

Критичните пациенти имат хиперметаболитно състояние в отговор на получената агресия, което води до бърз процес на недохранване. Известно е, че критичните пациенти с по-лоши хранителни параметри са придружени от по-висок процент на усложнения и по-дълъг престой в болница. .

Няма обаче контролирани проучвания при многофункционални критични пациенти, които сравняват лечението с хранителна подкрепа с грижа, в която хранителната подкрепа не е включена. При липса на такива проучвания, периодът от време, който не трябва да се надвишава без прилагане на хранителна подкрепа, е установен за период от 5-7 дни, от приемането, ако пациентът не може да се храни доброволно.

Начинът на приложение на хранителна подкрепа може сам по себе си да обуслави прогнозата, независимо от факта на предотвратяване или обръщане на хранителните промени. Следователно прогностичният ефект на хранителната подкрепа трябва да се разглежда отделно според начина на снабдяване с хранителни вещества.

1.1. Парентерално хранене в сравнение с липса на хранителна подкрепа

Резултатите по отношение на смъртността, глобалните усложнения, времето на механична вентилация и продължителността на престоя в интензивното отделение не са еднакви.

1.2. Ентерално хранене в сравнение с липса на хранителна подкрепа

Избрахме 9 проучвания, проведени при хирургични пациенти, при които хранителната подкрепа по ентерален път в непосредствения следоперативен период е сравнена с липсата на хранителна подкрепа 23-31.

2. Определя пътя на приложение на хранителна подкрепа за прогнозата на критични пациенти?

В мета-анализ на 27 рандомизирани проучвания 41 е установено, че степента на инфекция е значително по-ниска в групата пациенти, получаващи ентерално хранене.

3. Насърчава ранното прилагане на ентерално хранене към по-добра прогноза при критични пациенти?

Не са установени проучвания, при които ранното парентерално снабдяване с хранителни вещества да се анализира спрямо неранния парентерален прием. Следователно, ефектите от ранното прилагане на хранителна подкрепа по ентерален път са анализирани. Ранният прием на хранителни вещества се счита за този, извършен преди първите 36 часа от приема на пациента.

В систематичен преглед, при който се анализират 15 проучвания, е установено значително намаляване на престоя в болница и степента на инфекциозни усложнения при пациенти, които получават ранна хранителна подкрепа по ентерален път 47 .

4. Подобрява постпилорното приложение на хранителни вещества и прогнозата на критично важните пациенти?

Постпилорното приложение на хранителна поддръжка, проведено с помощта на епруветка или с помощта на устройства, поставени подкожно или хирургично, е стратегия, насочена към намаляване на обема на стомашния аспират, с цел намаляване на честотата на пневмония при критично болни пациенти и постигане на по-бързо и по-пълноценно ентерално хранене.

От 7 избрани проучвания смъртността е анализирана само в две проучвания, без установени разлики. Честотата на пневмония, свързана с механична вентилация, е сходна по същия начин в пет проучвания. Анализът на обема на засмукване показва противоречиви резултати.

препоръки

В • Критично болните пациенти, които няма да могат да се изхранват за период по-дълъг от 5-7 дни, трябва да получат специализирана хранителна подкрепа (C).

• Парентералното хранене, прилагано безразборно на критични пациенти, може да увеличи тяхната заболеваемост и смъртност. (Б).

В • В сравнение с липсата на хранителна подкрепа, недохранените критично болни пациенти имат по-добра прогноза, ако се прилага парентерално хранене (B).

В • В сравнение с липсата на хранителна подкрепа, ентералното хранене е свързано с подобряване на хранителните променливи и може да намали степента на инфекциозни усложнения и престой в болница, особено при пациенти с предишна по-лоша хранителна ситуация. (Б).