Хранителна оценка на критичния пациент

Критичният пациент увеличава метаболитните си нужди; адекватното хранене се превръща в незаменим фактор във всяка терапевтична процедура. В звената за критични грижи пациентите имат интензивни хиперметаболитни и катаболни състояния и висока степен на стрес: хирургичен, термичен, травматичен или септичен. Правилното и навременно осигуряване на енергия и хранителни вещества може да спаси живота им. Повечето от настоящите хранителни показания изразяват само общи понятия и следователно почти винаги им липсва смисъл, тъй като те са проектирани чрез стандартизации, без да се вземат предвид отделните аспекти на пациента.

Проведено е проспективно, корелационно проучване на случай от 176 пациенти, приети в отделението за интензивно лечение (ICU) на клиничната хирургическа университетска болница "Д-р Густаво Алдерегия Лима" в Сиенфуегос, от юни до октомври 2005 г., с целта на определяне на хранителния статус на всички пациенти, приети през този период. За това бяха взети предвид антропометричните променливи (мускулна площ и мазнини в ръцете) и приложените хранителни терапевтични интервенции. Резултатите бяха: Недохранването засяга повече от 25% от критичните пациенти, приети в интензивното отделение. Тези пациенти са по-сложни и имат по-дълъг престой, въпреки че нямат по-висока смъртност в интензивното отделение. Ниските нива на серумен албумин категорично предполагат недохранване. Хранителният статус на критично болния пациент не се взема предвид при приемането му в интензивното отделение като индикация за хранителна подкрепа.

Ключови думи

Парентерално хранене. Ентерално хранене. Интензивни грижи.

Въведение

Хранителната подкрепа на хранителното състояние е непреодолима част от живота, неговата продължителност и качество. За осигуряване и поддържане на метаболизма, най-важната биологична функция от всички, е необходим редовен и систематичен принос на набор от химични вещества, известни с родовото наименование на хранителните вещества, за предпочитане съдържащи се в различните видове храни, които съставляват диетата на индивида.

Храната и мониторингът на хранителния статус играят особено важна роля както в грижите за здравия индивид, така и в лечението на болен човек. Тъй като заболяването като цяло увеличава метаболитните нужди на пациента (нужди от енергия и хранителни вещества), адекватното хранене се превръща в незаменим фактор във всяка терапевтична процедура, прилагана преди пациент. (1)

ФОНДАЦИЯ

Историческа справка

Въпреки че никой от пътищата не изглеждаше достатъчен, за да отговори изцяло на хранителните нужди, идеята за комбиниране на различни методи очаква напредъка, на който сме свидетели днес. Колкото и да са важни тези постижения, те само доведоха до постепенни промени в практиката за подпомагане на храненето. За разлика от това усилията на Bistrian et al произвеждат по-бързи промени. Тези автори демонстрират необходимостта от оценка на хранителния статус на хоспитализираните пациенти и тяхната работа повишава осведомеността, че храненето благоприятно влияе върху възстановяването на пациентите. (3) (49 (5) (6).

Комбинацията от техники за идентифициране на пациенти, които се нуждаят от хранителна подкрепа, с инструментите, които позволяват задоволителна намеса, позволи проектирането на структура, върху която да се установят клинични изследвания в храненето. От ползите от парентералния път до доставката на хранителни вещества, изследванията се превърнаха в оценка на физиологичните и хранителни ползи от ентералното хранене. Хидролизираните протеинови разтвори, прилагани интравенозно, са заменени с разтвори, съставени почти изключително от пречистени аминокиселини. Това се случи по време, когато се препоръчва използването на сложни ентерални разтвори или олигопептиди, за предпочитане пред елементарните ентерални препарати. (7) (8) (9).

В момента насоките и 42% от препоръките за парентерално и ентерално хранене при възрастни и деца се основават на рандомизирани контролирани клинични проучвания. Други 26% от стандартите се подкрепят от неконтролирани проучвания, а останалите практики идват от консенсус или експертно мнение. (10)

Бистриан използва прости техники за оценка, за да демонстрира епидемия от недохранване, засягаща хоспитализирани пациенти. Тези техники служиха за предупреждение на клиницистите за възможността за предотвратими усложнения.

Сред методите, използвани за идентифициране на степента на недохранване, са антропометричните, биохимичните и имунологичните.

Понастоящем антропометричните показатели често се използват при първоначалната оценка и при мониторинга на хранителното ниво и неговите промени, както поради дефицит, така и поради излишък. (5) (6) (11)

Антропометричната оценка на рамото се превърна в процедура с безспорна стойност при определяне на хранителния статус при деца, младежи и възрастни. Това се основава на доказателства, че тялото, когато създава проблеми с хранителния дефицит, използва своите протеинови и липидни резерви, представени главно от скелетни мускули и телесни мазнини. Предполага се, че областта на мазнините на ръката е представителна за резервната енергия под формата на мазнини и мускулния резерв под формата на протеин. Следователно количественото определяне на двата параметъра и последващият им анализ са полезни при оценката на хранителния статус. (11).