Хранителна оценка на деца с остра бъбречна недостатъчност, получаващи диализа
Хранителна оценка на деца с остра бъбречна недостатъчност, получаващи диализа
Хранителна оценка на деца с остра бъбречна недостатъчност и подложени на диализа
Хорхе Силва Ферера, I Мириам Торес Гарбей, II Хосе Рафаел Ариас Гарсия, III Хуана Е Гомеш Мехиас IV
I специалист от I степен по комплексна обща медицина и нефрология. Интензивен нефролог. Магистър по медицински науки. Инструктор. Северна детска университетска болница "Хуан де ла Крус Мартинес Масейра". Сантяго де Куба, Куба.
II специалист от първа степен по нефрология. Инструктор. Северна детска университетска болница "Хуан де ла Крус Мартинес Масейра". Сантяго де Куба, Куба.
III специалист от I степен по нефрология и комплексна обща медицина. Северна детска университетска болница "Хуан де ла Крус Мартинес Масейра". Сантяго де Куба, Куба.
IV степен по медицински сестри. Северна детска университетска болница "Хуан де ла Крус Мартинес Масейра". Сантяго де Куба, Куба.
РЕЗЮМЕ
Ключови думи: остра бъбречна недостатъчност, бъбречно заместващи терапии, хранителна оценка, диализа.
РЕЗЮМЕ
Ключови думи: остра бъбречна недостатъчност, бъбречно заместващи терапии, хранителна оценка, диализа.
Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е клиничен синдром, чийто основен елемент е бързото намаляване на бъбречната функция, което настъпва в рамките на часове или няколко дни и еволюира с влошаване на хранителния статус на страдащите от него.
Въвеждането на диализа при лечението на ARF в началото на 50-те години намалява общата смъртност от това състояние, която по това време варира от 80-90% до 50-60% при децата. Оттогава смъртността не се е променила съществено, въпреки многобройните технологични и фармакологични постижения, и е особено висока при пациенти, приети в отделения за интензивно лечение (ICU), със смъртност над 70%. 1.2
При пациенти, страдащи от остра бъбречна недостатъчност, хранителното лечение представлява съществен аспект от тяхната терапия. Правилната и навременна употреба е от съществено значение, особено когато пациентът се подлага на бъбречно заместващи терапии, тъй като последиците от уремичното състояние (анорексия, повръщане, гадене), ендокринни аномалии, загуба на хранителни вещества по време на диализа, ниска консумация на хранителни протеини с адекватен енергиен прием или без него, може да повлияе на хранителния статус и да увеличи заболеваемостта и смъртността. 3
Парентералното хранене се състои в осигуряването на хранителни вещества чрез вливането им във венозна линия чрез специфични катетри, за да се отговори на метаболитните и растежни нужди. Когато това е единственият запас от хранителни вещества, ние говорим за цялостно парентерално хранене; частичното парентерално хранене осигурява само допълнение към вноската, направена по ентералния път. 4
Целта на това изследване е да характеризира хранителния статус на пациенти, които са имали остра бъбречна недостатъчност и които са се нуждаели от бъбречно заместващи терапии за лечението си.
Описателно проучване на напречното сечение е проведено при 9 пациенти от двата пола, които са били изписани от Северната и Южната детска болница в Сантяго де Куба с диагноза остра бъбречна недостатъчност и които са се нуждаели от бъбречна заместителна терапия за лечението си, в периода на Декември 2006 г. до декември 2008 г. Вселената се състои от всички пациенти с гореспоменатата болест, които са се изписали през изследвания период и чиято история отразява всички данни, изисквани от изследването.
За да се постигнат формулираните цели, променливите бяха операционализирани и класифицирани, както следва: възраст и пол, причини, бъбречно заместващи терапии, причина за използване на парентерално хранене, хранителна оценка съгласно кубински процентилни таблици, като се вземат предвид антропометричните параметри (възраст, тегло, височина) и прием на парентерални хранителни вещества. За извършване на статистическите изчисления, абсолютният брой и процентите за качествените променливи бяха използвани като обобщени мерки, докато средноаритметичната беше използвана за количествените. Получените данни бяха представени в таблици, предназначени за тази цел.
Беше забелязано, че най-засегнатата възрастова група е тази на 2-5 години с 55,6% от пациентите, докато преобладаващият пол е мъж, със същия процент.
Като причина за използването на парентерално хранене беше уместно да се отбележи, че основните причини, които мотивираха използването на тази процедура, бяха операцията (33,4%) и състоянието на хиперкатаболия, със същия процент. Последваха стомашно-чревни кръвоизливи и панкреатит, съответно с 22,2% и 11,1%.
Използването на техники за извънбъбречен клирънс е показано в таблица 1, където се наблюдава, че непрекъснатата остра перитонеална диализа се използва като диализна техника при 66,6% от пациентите, докато само 33,4% я използват. Хемодиализа като метод за пречистване. Уместно е да се наблюдава как предбъбречната етиология като генеза на остра бъбречна недостатъчност е налице при 44,4% от пациентите.
Таблица 1. Връзка между бъбречно заместваща терапия и етиология
Бъбречна заместителна терапия
Източник: Медицински досиета.
Таблица 2 показва, че 4 пациенти от вселена от 9 са с поднормено тегло и 2 са класифицирани като слаби. В перцентилите са открити само 3, които позволяват класифицирането им като нормално тегло.
Таблица 2. Хранителна оценка на пациенти с остра бъбречна недостатъчност
Източник: Медицински досиета.
Таблица 3 показва, че средният принос на протеини и липиди е установен под установените стойности, докато приносът на килокалории е по-висок от препоръчания.
Таблица 3. Ентерален хранителен прием
Препоръчителен адекватен хранителен прием
Средна предоставена хранителна вноска
Липид (g/[kg ∙ ден]) двуседмично
0,5-1 g/(kg ∙ ден) на всеки две седмици
0,5 g/(kg ∙ ден) двуседмично
Източник: Медицински досиета.
Приносът на течности и витамини беше открит в рамките на препоръчаните параметри.
По-рано беше описано, че ARF в педиатрията засяга повече мъже, отколкото жени. 5 Както и при това изследване, проучване, проведено в Нефрологичната служба на болница Pediátrico Universitario de Centro Habana, разкрива, че 50% от всички случаи на ARI при деца са на възраст около 2 години, с преобладаване на мъжете. 57% от засегнатите пациенти се нуждаят от диализна терапия. 6 В латиноамериканско проучване, проведено в Колумбия от Гастелбондо със 102 деца, които са представили ARF, 25,49% са новородени и 74,51% са бебета и по-големи деца. 7 Авторът заявява, че през неонаталния период предбъбречната ARF е първата диагноза и представлява 88%, последвана от пренатална асфиксия, с 12%.