Хранителен подход преди и след трансплантация на белия дроб
Дра Росио Кампос дел Портило. Специалист по ендокринология и хранене. Служба по ендокринология и хранене. Университетска болница Puerta de Hierro Majadahonda (Majadahonda, в Мадрид)
Дра Rocío Campos del Portillo/Redacción Farmacosalud.com
Недохранването е често срещано при пациентите в списъка на чакащите за трансплантация и представлява рисков фактор за заболеваемостта след трансплантацията. Пациентите по всяко време на процеса на трансплантация са изложени на висок риск от недохранване [1]. Пациентите в списъка на белодробните присадки също са изложени на риск от недохранване, но не само поради дефицит (недохранване), но и поради излишък (затлъстяване), като и двете състояния са свързани с по-голяма заболеваемост и смъртност [2].
Всъщност наличието на недохранване и затлъстяване представляват противопоказание [3] (абсолютно или относително в зависимост от тежестта) за трансплантация, „което трябва да бъде лекувано, за да бъдат включени тези пациенти в списъка. Като цяло, в зависимост от белодробната патология, посочена от трансплантацията, по-често се среща един или друг вид недохранване: например при пациенти с муковисцидоза недохранването е по-често и при пациенти с идиопатична белодробна фиброза или хроничен бронхит, излишък на теглото ”, казва д-р Росио Кампос дел Портило, специалист по ендокринология и хранене на службата по ендокринология и хранене към Университетската болница Puerta de Hierro Majadahonda (Majadahonda, Мадрид).
Три критерия маркират променливостта на данните за разпространението на недохранването
Разпространението на недохранването при пациенти, които са кандидати за белодробна присадка, е променливо (между 9 и 61%), според публикуваните серии, в зависимост главно от три аспекта: 1) методът или критериите, използвани за определяне на недохранването (индекс на телесна маса -BMI - той е най-честият, но не единственият използван); 2) преобладаващата етиология, която показва трансплантацията (по-високи нива на недохранване в тези серии с по-висок процент пациенти с муковисцидоза); 3) различия в граничната точка за индекса на телесна маса, използван за противопоказание на трансплантация при наличие на недохранване.
Произведение, публикувано от Allen et al. в „Вестник за сърдечна и белодробна трансплантация“ е установено, че разпространението на 11,9% от недохранването (определено като ИТМ 30 kg/m2) е 12,2% [2].
Недохранването, което се случва преди трансплантацията на белия дроб, е многофакторно. Хипоксемия, хиперкапния и ацидоза в резултат на дихателна недостатъчност, обостряния, анорексия, повишени изисквания, повишена работа на дишането, хронично възпаление или лоши навици и съпътстващи заболявания на пациента са някои от факторите, които водят до недохранване при кандидати за трансплантация на белия дроб.
По отношение на недохранването след трансплантация, също многофакторно, обикновено се обуславя от катаболното състояние на интервенцията, появата на усложнения и страничните ефекти от използваните лечения. Непосредствените хирургични усложнения, инфекции и остро отхвърляне могат да благоприятстват появата на недохранване в непосредствена и ранна посттрансплантация. „Наличието на хронично отхвърляне на органа и интеркурентни инфекции може да има отрицателно въздействие върху дългосрочния хранителен статус“, обяснява д-р Кампос дел Портило.
Диетични навици, които да спазвате, когато сте в списъка на чакащите
Преди трансплантацията на белите дробове е от съществено значение да се поддържа адекватно хранително състояние чрез разнообразна и балансирана диета, основана на средиземноморския режим на диета (където изобилстват растителни храни като плодове, зеленчуци и бобови растения, където основната мазнина е за сметка на зехтин, където зърнените култури са цели и където се консумира по-голям принос на риба и по-малко мазнини от животински произход). Според експерта, "приемането на калории трябва да се коригира индивидуално, за да се поддържа здравословно тегло и да се избягват както недохранването, така и затлъстяването".
В конкретния случай на недохранени пациенти или в риск от недохранване, които са в списъка на чакащите за трансплантация, препоръчително е да се следват редица препоръки, насочени към увеличаване на калорийния прием на диетата, като например:
• правете по-голям брой приема на ден
• консумирайте енергийно плътни храни
• ограничете приема на течности по време на хранене
„Що се отнася до увеличаването на калорийния прием в диетата - излага Campos del Portillo -, трябва да се направи приоритет на храни със здравословен хранителен профил (като необработен зехтин и ядки) и да се избягват тези, които съдържат наситени и трансмазнини (като възниква при ултра-обработени). Когато диетичните съвети не са достатъчни, за да покрият нуждите на пациента, използването на хиперкалорични хранителни добавки може да бъде полезно. Изкуственото хранене чрез захранваща сонда или гастростомия е необходимо при някои пациенти, при които, въпреки оптимизирането на оралната диета с гореспоменатите мерки, не е възможно да се обърне състояние на недохранване. Използването на парентерално хранене (т.е. прилагането на специални хранителни препарати директно по венозен път) е рядкост ".