Храненето; n от хиперуричния пациент; mico Offarm
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Последвай ни:
Клинични прояви и диетични препоръки
Диетичните терапии се прилагат при лечение на подагра от стотици години. Понастоящем ефикасността на хипоурикемичното медикаментозно лечение намалява значението на тези диетични мерки. Класическата диета с ниско съдържание на пурини е изпаднала в остри пристъпи на подагра, но диетата за корекция на наднорменото тегло, богата на плодове, зеленчуци и обезмаслени млечни продукти, намалява нуждата от лекарства и риска от подагрични пристъпи.
Говорим за хиперурикемия, когато нивата на пикочна киселина в кръвта (pH 7,4 и 37 ºC) са по-високи от 7 mg/dl при мъжете и жените в постменопауза, 6 mg/dl при жените в пременопауза и 4 mg/dl при децата.
Пациентът с хиперурикемия е кандидат за подагра и уратни камъни в бъбреците. Разпространението на подагра при пациенти със серумни нива на пикочна киселина над 9 mg/dl е 4,9%, а нейната кумулативна честота след пет години е 22%. Хиперурикемия може да се наблюдава и при 25% от пациентите с лека хипертония, които не следват антихипертензивно лечение.
Повишени нива на пикочна киселина в серума
Повишен синтез на пикочна киселина
Увеличението на пуриновия синтез обикновено се дължи на първична аномалия (генетични грешки) или увеличаване на нуклеопротеиновия метаболизъм при хематологични нарушения (левкемии) и при нарушения с по-висока пролиферация на клетъчна смърт, отколкото се счита за нормална (псориазис). Производството на пикочна киселина също се увеличава след спазване на хиперпротеинови или хиперкалорични диети.
Намалена бъбречна екскреция на пикочна киселина
Счита се, че дадено лице е намалило бъбречната екскреция, когато по-малко от 250-300 mg се екскретират за 24 часа на диета без пурини.
Намаляването на бъбречната екскреция на пикочна киселина може да се дължи на идиопатичен дефект, който прави селективната тубулна секреция на пикочна киселина. Но обикновено трайната хиперурикемия обикновено се дължи на намален бъбречен клирънс на урат, който се появява при бъбречни трансплантации и при пациенти с бъбречна недостатъчност или бъбречно заболяване. Диуретиците и циклоспорин А също насърчават хиперурикемията. Възрастните хора обикновено имат различни причини за хиперурикемия (бъбречна недостатъчност, използване на диуретици, хипертония и др.).
Както можем да си представим, хиперурикемията понякога се поражда от сумата на няколко от тези механизми.
Много от пациентите с хиперурикемия ще останат безсимптомни през целия си живот. Но тази вероятност намалява с увеличаване на степента и продължителността на хиперурикемията. Тези пациенти, дори ако нямат симптоми, ще получат лечение, ако урикемията и урикозурията са високи, има фамилна анамнеза или бъбречна недостатъчност.
Асимптоматичната фаза на хиперурикемията завършва с първата атака на подагрозен артрит или камъни в пикочната киселина в бъбреците (Таблица 1). Острата артритна атака се предизвиква от утаяването на пикочна киселина под формата на уратни кристали около ставите, в хрущяла, сухожилията, връзките и в най-студените периферни области (пръсти, уши). Най-честото място е първата метатарзофалангеална става на стъпалото. В допълнение към локализираното възпаление могат да се появят треска и други системни ефекти, получени от възпалителния процес.