Хранене; n въз основа на доказателства за невролни заболявания; Ендокринология и хранене

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

основа

Неврологичните заболявания се превърнаха, поради тяхното разпространение, тяхната клинична значимост и техните индивидуални, семейни и социални последици, в един от основните бичове за здравето в развитите страни. Те често включват промени в нивото на съзнание или в механизмите на преглъщане, които правят необходимата изкуствена хранителна подкрепа, с нарастваща честота, както в болницата, така и у дома. Насоките на Американското общество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN), публикувани през 2002 г. 1, не събират доказателства от клас А за хранителна терапия при неврологични заболявания. Този преглед ще се опита да оцени хранителната подкрепа при остри цереброваскуларни заболявания, деменция и амиотрофична латерална склероза (ALS), както и полезността на кетогенната диета при лечението на епилепсия, въз основа на най-добрите налични научни доказателства. За целта ще бъдат спазени критериите, установени в друга глава на тази монография.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Библиографско търсене беше извършено в MEDLINE (PubMed) и в Cochrane Library Plus на испански (Cochrane база данни за систематични прегледи и Cochrane Central Register of Controlled Trials). Стратегията за търсене е представена в Таблица 1. Избрани са рандомизирани клинични проучвания, систематични прегледи и мета-анализи. Впоследствие препратките към избраните проучвания бяха проверени ръчно, използвайки горната стратегия за търсене. В случаите, в които са открити систематични прегледи, библиографското търсене е завършено от последната дата, включена в прегледа, до настоящия момент.

Дисфагията е често срещан проблем след инсулт. Той засяга между 27% и 50% от пациентите и е свързан с повишен риск от усложнения и смърт 2,3. От друга страна, недохранването при пациенти с инсулт също е друг често срещан проблем (8 до 34%), свързано е с повишена смъртност, усложнения и последствия и може да попречи на възстановяването и да удължи живота. Продължителност на болничния престой 4,5 .

Беше открит систематичен преглед на библиотеката Cochrane 2, чиято цел беше да се оцени ефектът от различните стратегии за лечение на дисфагия при пациенти с инсулт и който избра контролирани проучвания, рандомизирани или почти рандомизирани, без объркващи фактори, при пациенти с дисфагия с остър или подостър инсулт (в рамките на първите 3 месеца след епизода). Оценени бяха стратегии за хранене, включително назогастрална сонда (NGS) и перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG), и оптималното време за установяване на хранителна подкрепа.

В случай на пациенти без дисфагия, но с влошаване на хранителния статус, имаше само едно малко проучване с 42 пациенти, 12, в което хиперкалорична орална добавка, прилагана два пъти дневно в продължение на 4 седмици, е свързана със значително увеличение на приема на енергия и протеини (прогнозен ефект от лечението +723 kcal/ден и +21 g/ден протеин) и незначителна тенденция към по-ниска смъртност на 3 месеца.

След датата на прегледа на Cochrane, резултатите от проучването FOOD (Feed Ordinary Diet, започнато през 1996 г.) 13 са публикувани, а проучването PEGASUS (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy After Stroke, стартирано през 1995 г.) продължава 14 .

Резултатите от изследването FOOD бяха представени на 13-ия Европейски конгрес за инсулт (Манхайм-Хайделберг, 12-15 май 2004 г.) и току-що бяха публикувани в The Lancet. Проучването FOOD представлява набор от 3 проспективни рандомизирани, прагматични проучвания с общи системи за рандомизация, събиране на данни и проследяване, които включват хоспитализирани пациенти с инсулт. Проучването FOOD 1 15,16 оценява ефекта от системното добавяне на орални добавки към нормалната болнична диета при пациенти, хоспитализирани за инсулт, без дисфагия. За това бяха включени 4023 пациенти (8% с недохранване и 15% със затлъстяване), рандомизирани на перорална диета с (2016; 53% мъже; средна възраст 71 години) или без (2 007; 53% мъже; средна възраст 71 години) орална хранителна добавка (120 ml добавка с 1,5 kcal/ml и 62,5 g протеини/l, 3 пъти на ден по време на целия прием). Не се наблюдава полза за смъртността, усложненията, продължителността на престоя, функционалната прогноза или качеството на живот. Както авторите заключават, тези данни не подкрепят безразборната употреба на хранителни добавки при пациенти с инсулт и трябва да бъдат запазени за тези пациенти, недохранени при постъпване или чийто хранителен статус се влошава по време на прием.

Проучването FOOD 2 17,18 сравнява ефекта от храненето, приложено рано (през първата седмица след епизода), от NGS, с отложеното (от първата седмица) при 859 пациенти с инсулт и дисфагия. Въпреки че проучването не показва значителни разлики между двете групи, при пациенти с дисфагия, получили рано, се наблюдава незначително намаляване на абсолютния риск от смърт (5,8%; 95% CI, 0,8 до 12,5; P = 0,09) ентерално хранене за NGS за сметка на увеличение, също незначително, в дела на пациентите с лоша прогноза (4.7%). Авторите предполагат, че е възможно ранното ентерално хранене да удължава живота при пациенти с много сериозни последици, които са починали без хранителна подкрепа.

И накрая, проучването FOOD 3 18,19 сравнява хранителната подкрепа от NGS с PEG при 321 пациенти с дисфагия (45% мъже; средна възраст 76 години), рандомизирани през първия месец след инсулта. По-лоша прогноза се наблюдава за 162 пациенти със СГА под формата на 7,8% повишен риск от смърт или сериозни последици (95% ДИ, 0,0-15,5; Р = 0,05) и по-висока честота на язви под налягане (ниво на доказателства I, степен на препоръка А). Авторите заключават, че NGS е избраният път за ентерална хранителна подкрепа през първите 2 или 3 седмици след инсулт.