Хранене и контрол на болката при критичния пациент - Ateuves, за ветеринарния асистент

Храненето е от съществено значение от момента, в който животното влезе в клиниката. Контролирането на болката и предлагането на обич са други два елемента, които асистентът не може да забрави.

Липсата на употреба на червата се оказа предразполагащ фактор за бактериална транслокация и вторичен сепсис. В този случай се препоръчва ентерално хранене: то избягва самосмилането на тъканите и е идеално за поддържане на телесно тегло. Принудителното хранене може да бъде стресиращо за критично болни пациенти и не трябва да се използва при пациенти с променен психически статус, затруднено преглъщане или възможност за усложнения, причинени от стрес. Храненето със сонда може да бъде от различни видове: орогастрална, назоезофагеална, езофагостомия, гастростомия, дуоденостомия или йеюностомия. Препоръчва се да се прилагат разредени разтвори в малки обеми, дори преди да се приложат антиеметици. Ако ентералното хранене не може да започне веднага, може да се даде парентерално хранене с 5% разтвори на аминокиселини, липиди и глюкоза, стига пациентът да е хидратиран и хемодинамично стабилен. Ако дневните енергийни нужди не се покриват по ентерален път, може да се направи смесено, ентерално и парентерално хранене.

Изчисляване на дневната потребност от енергия

Изчисляването на дневната енергийна потребност (RED) се получава от енергийната потребност в покой (RER). За пациенти с тегло 30 kg: RER = 70 × (kg) (повишен до 0,75)

За пациенти между 2-30 kg: RER = 30 × (kg) + 70

Протокол за ентерално хранене

Ентералното хранене започва с малки количества глюкозен разтвор: 0,5-2 ml/kg през устата и се преценява дали пациентът понася перорално хранене.

Оценете хранителния статус на пациентите, както и състоянието на мускулната маса.
Изчислете калоричните нужди въз основа на енергийните нужди на заболяването.
Осигурете една трета от дневните калорични нужди с течна диета. Разредете диетата 50% във вода и я прилагайте в чести болуси или я оставете да капе от инжектор, настроен за 12 или 24 часа.
Увеличете концентрацията на диетата до 2/3 във вода, изчислявайки 2/3 части калории, необходими за 24 часа.
Увеличете концентрацията до 100% течна диета със 100% калории за 24 часа.
Ако по време на този процес пациентът повърне, пренастройте обемите и концентрациите или епруветката.
Администрирайте метоклопрамид за насърчаване на изпразването на стомаха, намаляване на езофагеалния рефлукс и намаляване на повръщането.
Прехвърлете животното на болусно приложение на разтвора, преди да изпратите пациента вкъщи, ако все още се изисква хранене със сонда.

Болката може да се прояви като учестен пулс, безпокойство, тежка психическа депресия или лошо отношение. Контролът на болката е важен за сърдечно-съдовата функция и добрия психически статус на пациентите. Има таблици, на които VTA могат да се базират за откриване на болка в интензивно отделение или хоспитализирани пациенти след хирургична процедура или след спешен случай. При лека до умерена болка може да се дава буторфанол (0,2-0,8 mg/kg/IV) на всеки 2-6 часа; със силна болка, опиоид с бензодиазепин (мидазолам, диазепам). Ако е хемодинамично стабилен, може да се добави азепромазин при 0,005-0,01 mg/kg IV. Епидурална аналгезия може да се прилага и в случаите, когато е необходимо да се постигне аналгезия на задната третина (поради фрактури и др.) И в случаи на уретрална обструкция.