Холестаза - Компетентно здравно лечение в iLive
Експертна медицинска статия.
Медикаментозно лечение на холестаза
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Лечение на сърбеж
Дренаж на жлъчните пътища. Сърбежът при пациенти с билиарна обструкция изчезва или намалява значително 24-48 часа след външен или вътрешен дренаж на жлъчния канал.
Холестирамин. Когато тази йонообменна смола се използва при пациенти с частична жлъчна обструкция, сърбежът изчезва след 4-5 дни. Предполага се, че холестираминът намалява сърбежа, жлъчните соли в лумена на червата и елиминирането им от изпражненията, но механизмът на действие е само приблизителна оценка, тъй като причината за сърбежа при холестаза остава неясна. Когато холестираминът се приема в доза от 4 g (1 саше) преди и след закуска, появата на лекарството в дванадесетопръстника съвпада с контракциите на жлъчния мехур. При необходимост е възможно допълнително увеличаване на дозата (4 g преди вечеря и вечеря). Поддържащата доза обикновено е 12 g/ден. Лекарството може да причини гадене и отвращение към него. Употребата на лекарството е особено ефективна в борбата със сърбежа при пациенти с първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, атрезия и стеноза на жлъчните пътища. Има намаляване на нивото на жлъчните киселини и холестерола в серума, намаляване или изчезване на ксанта.
Холестираминът увеличава съдържанието на мазнини в изпражненията дори при здрави хора. Необходимо е лекарството да се използва в минимални ефективни дози. Възможно развитие на хипопротромбинемия поради нарушена абсорбция на витамин К, което е индикация за неговото мускулно инжектиране.
Холестираминът може да свързва калций, други мастноразтворими витамини и лекарства, участващи в ентерохепаталната циркулация, особено дигитоксин. Холестираминът и другите лекарства трябва да се приемат отделно.
Урсодезоксихолова киселина (13-15 mg/kg на ден) може да намали сърбежа при пациенти с първична билиарна цироза поради холеретично действие или намаляване на образуването на токсични жлъчни киселини. Употребата на урсодезоксихолова киселина е свързана с подобряване на биохимичните показатели при индуцирана от лекарството холестаза, но противосърбежният ефект на лекарството не е демонстриран при различни холестатични състояния.
Лечение на сърбеж
Непостоянен ефект
Антихистамини; урсодезоксихолова киселина; фенобарбитал
Ефективността се изучава
Налоксон, Налмефен; ондансетрон;
Антихистамините са използва се само заради седативния си ефект.
Фенобарбитал може да намали сърбежа при пациенти, които са устойчиви на други видове лечение.
Опиатният антагонист налоксон, от Според рандомизирано контролирано проучване, той намалява сърбежа с интравенозно приложение, но лекарството не е подходящо за продължителна употреба. Окуражаващи резултати бяха получени с пероралния опиоиден антагонист налмефени. Очакват се резултатите от по-контролирани проучвания; понастоящем няма търговски форми на лекарството.
Антагонист на 5-хидрокситриптаминовия рецептор, ондансетрон тип 3 , доведе до намаляване на сърбежа в рандомизирано проучване. Страничните ефекти включват запек и промени във функционалните чернодробни признаци. Необходими са повече изследвания на това лекарство.
Хипнотичното лекарство за интравенозно приложение на пропофол намален сърбеж при 80% от пациентите. Ефектът е проучен само с кратко приложение.
S-аденозил-L-метионин, който подобрява течливостта на мембраните и осигурява антиоксиданти и много други ефекти, използва се за лечение на холестаза. Резултатите от лечението са противоречиви, употребата на лекарството не надхвърля експериментални проучвания.
Рифампицин (300-450 mg/ден) намалява сърбежа за 5-7 дни, което може да се дължи на ензимна индукция или инхибиране на улавянето на жлъчните киселини. Възможните нежелани реакции включват образуването на камъни в жлъчния мехур, намаляване на нивото на 25-OH-холекалциферол, ефекта върху лекарствения метаболизъм и появата на устойчива на антибиотици микрофлора. Безопасността при продължителна употреба на рифампицин все още не е установена, така че за лечението на това лекарство е необходимо внимателно управление и наблюдение на пациентите.
Стероиди Глюкокортикоидите намаляват сърбежа, но това значително влошава състоянието на костната тъкан, особено при жени в постменопауза.
Метилтестостеронът в доза 25 mg/ден намалява сърбежа сублингвално за 7 дни и се използва при мъже. Анаболните стероиди, като Stanazolol (5 mg/ден), имат също толкова ефективен вирилизиращ ефект. Тези лекарства увеличават жълтеница и могат да причинят интрахепатална холестаза при здрави хора. Те нямат ефект върху чернодробната функция, но трябва да се използват само при огнеупорен кожен сърбеж и в минимални ефективни дози.
Плазмаферезата е използва се за огнеупорен сърбеж, съчетан с хиперхолестеролемия и ксантоматозна невропатия. Процедурата е временна, скъпа и отнема много време.
Фототерапия. UV облъчването за 9-12 минути на ден може да намали сърбежа и пигментацията.
Трансплантация на черен дроб може да бъде единственото лечение за някои пациенти с огнеупорен сърбеж по кожата.
Декомпресия на билиардия
Показанията за хирургично или консервативно лечение се определят от причината за запушването и състоянието на пациента. С холедохолитиаза се прибягва до ендоскопска папилосфинктеротомия и отстраняване на камъка. Когато жлъчните пътища са запушени със злокачествен тумор, хирургичните пациенти се считат за резектируеми. Ако хирургичното лечение е невъзможно и туморът е отстранен, жлъчните пътища се дренират със стент, който се инсталира ендоскопски или, ако е неуспешен, перкутанно. Алтернатива е налагането на биолиго-храносмилателни анастомози. Изборът на метод на лечение зависи от състоянието на пациента и техническите възможности.