Холелитиаза и жълтеница - EnferURG

Автор: Белен Картимил Нейра.

Това е израз на невъзможността да се изпълни напълно или частично отделителната функция на чернодробния паренхим, произвеждайки цялостно или частично откриване на жлъчния поток в жлъчния канал, с последващо намаляване на пристигането на жлъчката в дванадесетопръстника.

холелитиаза

За осъществяване на отделителната функция на жлъчката е необходима нормална анатомична и функционална цялост на чернодробния паренхим и жлъчния канал. Всяка промяна във веригата за производство на жлъчка може да има последици при нейното нормално преминаване през жлъчния канал; и същото ще се случи, ако има промяна в целостта на пътищата.

Холестазата, както интрахепатална, така и екстрахепатална, има тенденция да увеличава ретроградно налягане в жлъчните пътища, причинявайки рефлукс на съдържанието на жлъчка в хепатоцитите, тъй като е токсичен за тях поради концентрацията и състава си. Жлъчният пигмент се натрупва в хепатоцитите и клетките на Kupffer, порталното възпаление и дукталната пролиферация; и по-късно с течение на времето септална фиброза и последващото развитие на цироза.

Това е пожълтяването на кожата и лигавиците поради излишък на BR и клинично се открива, ако BR> 2-3 mg/dl.

BR идва от лизиса на стари червени кръвни клетки, циркулира в серум, свързан с албумин, образувайки неконюгираната фракция (Bri), която е мастноразтворима, не се филтрира от бъбреците и представлява 80-85% от BRt. Това се улавя от протеин и се транспортира до вътрешността на хепатоцита, където става конюгиран BR (BRd), екскретира се през жлъчката и се филтрира през бъбреците, образувайки тъмно оцветяване на урината (холурия).

Счита се, че пациентът има конюгирана хипербилирубинемия, когато е конюгирана> 50% от BR

Това е израз на невъзможността да се изпълни частично или изцяло екскреторната функция на чернодробния паренхим, произвеждайки цялостно или частично откриване на жлъчния поток в жлъчния канал, с последващо намаляване на пристигането на жлъчката в дванадесетопръстника.

  • Пруритус.
  • Жълтеница, за сметка на конюгираната фракция на BRt.
  • Колурия.
  • Аколия или хипохолия, поради липса на жлъчни пигменти, което причинява депигментация на изпражненията.

Клинична история: попитайте за приема на храни, богати на каротини, консумацията на антималарии, регистрирайте възможни източници на инфекция с вирусен хепатит, прием на хепатотоксични лекарства, консумация на алкохол и съпътстващите симптоми (коремна болка, колурия, ахолия или хипохолия, сърбеж, треска, токсичен синдром ).

Физическо изследване: жълто оцветяване на кожата и лигавиците (когато не се дължи на BR, не се наблюдава жълта пигментация в склерата), определят наличието на хепатомегалия, стигмати на хронично чернодробно заболяване (паякообразни вени, паротидна хипертрофия, гинекомастия ...), признаци на порталната хипертония ...