Хирургична заболеваемост и смъртност от субтотална и тотална гастректомия от рак на стомаха 2004 a
Чилийски Rev. на хирургията. Том 63 - No.6, декември 2011; П. 585-590
ЧЛЕН ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ
Хирургична заболеваемост и смъртност от субтотална и обща гастректомия от рак на стомаха 2004 до 2010 г. Част I от проспективно проучване *
Усложнения и смъртност на обща и субтотална гастректомия при рак на стомаха
Д-р Attila Csendes J. 1, Italo Braghetto M. 1, Juan Carlos Díaz J. 1, Jaime Castillo K. 1, Jorge Rojas C. 1, E.U. Solange Cortés L. 1
1 Катедра по хирургия, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.
Заден план: Хирургията за рак на стомаха може да има високи нива на усложнения и смъртност. Цел: Да се анализира оперативната смъртност на тоталната и субтоталната гастректомия в периода 2004-2010. Материали и методи: Проспективно проучване 345 пациенти с рак на стомаха, средна възраст 62 години, 64% мъже, подложени на пълна или междинна R0, R1 или R2 гастректомия. Всички пациенти са оценени в следоперативния период и са регистрирани всички усложнения. Резултати: Обща и субтотална гастректомия са извършени съответно при 224 и 69 пациенти. Следоперативните усложнения се състоят от анастомотични течове, дуоденални пънчета, хемопери-тонус, белодробни инфекции и чревна обструкция. Смъртността на общата гастректомия R1 или R2 е 2,1%, докато палиативната гастректомия, за да се подобри качеството на живот, има 15% смъртност. Субтоталната гастректомия е имала 1,4% смъртност. Заключения: Наблюдава се намаляване на оперативната смъртност при гастректомия от рак на стомаха, но степента на усложненията не се е променила.
Ключови думи: Рак на стомаха, смъртност, гастректомия.
Цели: Да се анализира оперативната заболеваемост и смъртност от обща и субтотална гастректомия през периода 2004-2010 г. и да се сравнят с данните, публикувани през последните 40 години. Материал и метод: Настоящото проспективно проучване включва пациенти, които са претърпели тотална или субтотална R0 R1 или R2 гастректомия между май 2004 г. и декември 2010 г. Оценени са следоперативната заболеваемост и смъртност. Резултати: Проведена е тотална гастректомия при 244 пациенти и междинна сума при 69 пациенти. Следоперативната заболеваемост съответства на изтичане на анастомозата, изтичане на дванадесетопръстника, хемоперитонеум, белодробни инфекции и чревна обструкция. Смъртността на общата R0 или R1 гастректомия е 2,1%, докато тоалетната гастректомия има 15% смъртност. Субтоталната гастректомия е имала смъртност от 1,4%. Заключения: В резултат на всички технически и материални постижения в операцията на рак на стомаха, което означаваше много значителен спад в оперативната смъртност, следоперативните усложнения не са се променили през последните 40 години.
Ключови думи: Рак на стомаха, гастректомия, заболеваемост, смъртност.
Въведение
Материал и метод
Проучени пациенти
През май 2004 г. в Отделението по хирургия беше създадено онкологично звено под ръководството на университетска медицинска сестра (SC), специализирана в хирургията, за да регистрира всички пациенти от постъпването им в отделението, тяхното лечение и следоперативна еволюция, пълната анатомична патологични характеристики и по-специално проследяване на всеки пациент на всеки 6 месеца, независимо от медицинския контрол. Проспективното проучване включва 345 пациенти с рак на стомаха, подложени на операция, което съответства на 4,4 пациенти, оперирани на месец и 52 годишно средно. От тях 221 пациенти (64,1%) са мъже и 124 пациенти (35,9%) са жени, в съотношение 1,8: 1. Средната възраст е 62,1 години, 6,9% са на възраст под 40 години и 32,5% са на възраст над 70 години. Неоперирани пациенти и пациенти със стомашен лимфом (8 случая) бяха изключени.
Предоперативно проучване
Всички пациенти са имали цялостно предоперативно проучване, включващо анамнеза и физикален преглед, пълни рутинни лабораторни изследвания, панендоскопия и биопсия, които показват наличието на аденокарцином, компютърна аксиална томография на корема, таза. 33% от случаите са имали радиологично изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Пациенти с известна степен на хранителен дефицит (3%) са подложени на орално и ентерално хранително лечение, изключително парентерално хранене. Неоадювантна терапия не е използвана при нито една.
Хирургична техника
Субтоталната гастректомия съответства на стомашна резекция между 70 и 80%, с оментектомия и гастроеюнална анастомоза с Roux-Y-контур от 60 до 70 cm. Тази анастомоза беше основно ръчен тип и механичен шев беше използван в 10%. Общата гастректомия се състои от пълно отстраняване на стомаха, включително сегмент на коремния хранопровод и 2 см от дванадесетопръстника, заедно с оментектомия. При тези пациенти част от устната граница на нивото на хранопровода рутинно се изпраща на патология, за да се изключи туморната инфилтрация на устната граница. Езофагоеюналната реконструкция е направена със 70 cm контур Roux-Y, като се използва кръгов механичен шев със телбод 25 в 95% от случаите 3-5 .
D2 лимфаденектомия е извършена при всички пациенти, подложени на операция, резецирайки средно 32,4 лимфни възли на пациент. При пациенти, подложени на операция R1 или R2, дисекцията на лимфните възли е D1, резецирайки само перигастралните лимфни възли. Поставени са 2 дренажа за перианастомоза и рутинна назоеюнална тръба, за да започне ентерално хранене 48 часа след операцията.
Следоперативна оценка
Всеки пациент непрекъснато се оценява 2 до 3 пъти на ден от лекуващия медицински екип, като се записват всички евентуални усложнения, които се появяват, които са включени в таблица на Excel, специално подготвена от медицинската сестра, като по този начин се отчита цялата следоперативна заболеваемост до изписването на пациента.
Инсцениране на пациенти
За да се включи всеки пациент в еволюционен етап, беше използвана класификацията на TNM от 2002 г.
Статистическо изчисление
За статистическа значимост се използва тестът на Фишер, като се вземат ap
Оперативна смъртност
Смята се, че смъртта е настъпила преди 30 дни следоперативно или по време на продължителна хоспитализация до повече от 30 дни.