Хипотиреоидизъм при кърмачета и нито; os - Педиатър; a - Ръчна версия на Merck; n за професионалисти
, Д-р,
- Медицинско училище Perelman към Университета в Пенсилвания
- Детската болница във Филаделфия
Етиология
При кърмачета и малки деца хипотиреоидизмът може да бъде вроден или придобит.
Вроден хипотиреоидизъм
Вроденият хипотиреоидизъм засяга около 1/2000 до 1/3000 живородени деца. Повечето вродени случаи са спорадични, но приблизително 10-20% са наследствени. Причините обикновено включват
Дисгенезия на жлезите (85% от случаите)
Дисхормоногенеза (необичайно производство на хормони на щитовидната жлеза, 10-15% от случаите)
The дисгенезия може да включва ектопия (две трети от случаите), отсъствие (агенезия) или недоразвитие (хипоплазия) на щитовидната жлеза.
The дисхормоногенеза има множество видове, които могат да възникнат в резултат на дефект в която и да е от стъпките на биосинтеза на хормони на щитовидната жлеза (вж.
Рядко в САЩ, но често в някои развиващи се страни, хипотиреоидизмът се дължи на йоден дефицит при майката. Рядко трансплацентарният трансфер на антитела, гоитрогени (напр. Амиодарон) или антитиреоидни лекарства (напр. Пропилтиоурацил, метимазол) причинява преходен хипотиреоидизъм. Друга рядка причина е централният хипотиреоидизъм, който се причинява от структурни аномалии в развитието на хипофизата; пациентите обикновено имат и други дефицити на хипофизен хормон.
Придобити хипотиреоидизъм
В САЩ, най-честата причина на придобит хипотиреоидизъм е
Автоимунният тиреоидит се появява през второто детство и юношество. Около 50% от засегнатите деца имат фамилна анамнеза за автоимунни нарушения на щитовидната жлеза.
По-рядко хипотиреоидизмът може да се появи след лъчева терапия на главата и шията при някои видове рак, след облъчване на цялото тяло в подготовка за трансплантация на костен мозък и вторично за някои лекарства (напр. Антиепилептици, литий, амиодарон, инхибитори на тирозин киназата). Постоянният хипотиреоидизъм също е целта при пациенти, подложени на окончателна терапия за болест на Грейвс (вж. Лечение на хипертиреоидизъм при кърмачета и деца) или рак на щитовидната жлеза.
Йодният дефицит остава най-честата причина за хипотиреоидизъм в света, но в Съединените щати е рядкост.
Знаци и симптоми
При кърмачета и малки деца признаците и симптомите на хипотиреоидизъм се различават от тези, наблюдавани при по-големи деца и възрастни. Ако йодният дефицит се появи много рано по време на бременността, бебетата могат да получат сериозен неуспех в растежа, груби черти на лицето, интелектуални затруднения и спастичност. Повечето други бебета първоначално имат малко или никакви признаци или симптоми и се откриват само чрез скринингови тестове за новородено.
Симптомите, които се появяват, могат да бъдат слабо изразени или да се появяват бавно, тъй като някои тиреоидни хормони на майката преминават през плацентата. Въпреки това, след като майчиният хормон се метаболизира, ако основната причина за хипотиреоидизъм продължава и той остава недиагностициран и нелекуван, обикновено се наблюдава умерено или тежко забавяне в развитието на централната нервна система, което може да бъде придружено от мускулна хипотония, невросензорна загуба на слуха, продължителна хипербилирубинемия, пъпна херния, респираторен дистрес, макроглосия, големи фонтанели, лошо хранително отношение и дрезгав плач. Рядко забавянето на диагнозата и лечението на тежък хипотиреоидизъм води до интелектуални увреждания и нисък ръст.
Някои признаци и симптоми на хипотиреоидизъм при по-големи деца и юноши са подобни на тези при възрастни (напр. Наддаване на тегло, умора, запек, дебела, суха коса, жълтеникава, студена или петниста кожа - вж. Хипотиреоидизъм: признаци и симптоми). Признаци, специфични за момчетата, са забавен растеж и зреене на скелета и обикновено забавен пубертет.
Диагноза
Скрининг за новородено
Тестове за функциониране на щитовидната жлеза
Понякога ултразвук или сканиране на щитовидната жлеза