Хипотермия при новородени, как да я предотвратим
Всяка година по света се раждат приблизително 94 милиона деца. Всички тези деца са уязвими към страданията студен стрес и следователно страдат хипотермия, независимо от вашата гестационна възраст или тегло. Важно е да им осигурите подходяща и стабилна среда поради ограничения и недостатъчен капацитет да регулира телесната си температура (1).
В началото на 20-ти век, през 1907 г., Пиер Будин от болницата за майчинство в Париж е първият неонатолог, който подчертава значението на неонаталната термична среда. Будин съобщава за намаляване на смъртността от 66 на 38% при НБ с тегло под ≤ 2000 gr. след въвеждане на мерки за термичен контрол. (4.5).
Оттогава значението на приемането на стратегии за предотвратяване на топлинни загуби при първоначалната стабилизация на NB се подкрепя от различни институции и се включва в официалните ръководства. Въпреки това, някои проучвания предполагат, че досега в 81% от случаите е извършван мониторинг на температурата по време на реанимация в родилната зала.
Защо новороденото губи топлина след раждането?
Неонаталната хипотермия е повтарящ се проблем сред новородените, Световната здравна организация (СЗО) уверява, че това е често срещано усложнение, което допринася за висок процент на перинатална смъртност и лоши резултати в нормалното развитие на пациента (2, 3). От съществено значение е здравните специалисти, участващи в новородените грижи, да разберат значението на прехода и физиологичната адаптация, които тези деца трябва да претърпят след раждането (4).
Въпреки че системата за терморегулация на хипоталамуса е функционална от раждането, тя може да бъде променена от развитието на заболяване, перинатална асфиксия или прилагането на определени лекарства на майката, което прави новороденото особено чувствително към колебанията на външната температура (1,6,7 ). Когато детето е изложено на студени условия на стрес, то губи способността да поддържа нормалната си телесна температура и изпада в хипотермия (6).
Неонаталната хипотермия се определя като температура под 36,5 ° C. Новородените са уязвими на хипотермия, особено между 12 и 72 часа след раждането (2). Най-големият спад на температурата при бебетата обаче се случва в първите минути от живота. Без подходяща термична защита, през първите 20 минути детето може да понижи температурата си между 2º C и 4º C (3); и за всеки спад на температурата от 1 ° C, рискът от смъртност се увеличава с 28% (1)
Тъй като NB не може да намали топлинните си загуби или да регулира температурата си чрез треперене или увеличаване на активността на своите доброволни мускули, първичните неонатални реакции на студения стрес са периферна вазоконстрикция и химическа термогенеза. По този механизъм има окисляване на киселини, особено на кафява мазнина. Освобождаването на запасите от цитоплазми на триглицериди и мастни киселини увеличава метаболизма, което причинява консумацията на глюкоза и кислород и производството на топлина.
Това повишено потребление на кислород и метаболизма допринася за повишена заболеваемост и смъртност, особено при новородени с изключително ниско тегло. Продължителното излагане на студен стрес излага новороденото на риск, тъй като е свързано с развитието на хипоксия, хипогликемия, метаболитна ацидоза или некротизиращ ентероколит (1,7)
Защо рискът от хипотермия се увеличава при недоносено бебе в сравнение с доносено новородено?
Гореспоменатите усложнения се добавят към много други като хипотония, късно настъпващ сепсис, интравентрикуларен кръвоизлив и дори смърт, чиято вероятност се умножава по три през първите два месеца от живота, ако се развие хипотермия (2,5).