Хипертонични спешни случаи и спешни случаи; Лечение с Nefroplus

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

УПРАВЛЕНИЕ НА ХИПЕРТЕНЗИВНИ АВАРИИ

Общата цел на лечението на хипертонични спешни състояния е бързото и частично намаляване (а не пълната корекция) на АН до ниво, което се счита за безопасно, тъй като внезапното му нормализиране може да предизвика сериозни мозъчни или коронарни исхемични инциденти, особено при пациенти, чиито механизми Съдова авторегулация системите вече са адаптирани към хронична хипертония или при възрастни хора или пациенти с рискови фактори за атеросклероза. Следователно повечето автори предлагат като непосредствена цел намаляване на DBP с 10-15% или 110 mmHg, приблизително, за период от 30-60 минути, или намаляване на средния BP (MAP) с не повече от 20% в рамките на минути до часове, с предпазни мерки за продължаване на спускането в следващите часове. В повечето хипертонични спешни случаи е полезно бързо първоначално понижаване на АН, с изключение на мозъчно-съдови инциденти (CVA), където се препоръчва по-предпазлив подход.

Лекарствата, използвани за лечение на хипертонична спешна помощ, трябва да отговарят на следните критерии: възможност за интравенозно приложение, бързо начало на действие, кратък полуживот, който позволява гъвкава употреба, и лесно дозиране. Поради непредсказуемата фармакокинетика, когато се използват сублингвални и интрамускулни пътища, приложението на антихипертензивни лекарства по тези пътища трябва да се избягва, тъй като те могат да предизвикат остри хипотензии, които са трудни за управление.

Преди да се пристъпи към интравенозно антихипертензивно лечение, е необходимо да се прецени дали обемът е изчерпан. Понякога може да се наложи интраваскуларно заместване на обема, за да се възстанови перфузията на целевите органи и да се избегне внезапен спад на АН при започване на лечението.

Препоръчително е лечението на пациенти с хипертонични спешни състояния да се извършва в отделения за интензивно лечение, с адекватно наблюдение на АН и увредения целеви орган и дори интраартериално АН при пациенти с тежко увреждане на прицелни органи, при тези с внезапни промени в АН или с използването на определени парентерални антихипертензивни лекарства.

След като се постигне адекватен контрол на АН и се контролира лезията на прицелния орган, може да се започне перорално лечение, като постепенно се намалява парентералното лечение.

СПЕЦИФИЧНИ ХИПЕРТЕНЗИВНИ АВАРИИ

Изборът на първоначалното лекарство за лечение на хипертонични спешни състояния трябва да се направи според увреждането на целевия орган (Таблица 4).

Инсултите, независимо от тяхната причина, са придружени от повишаване на АН с поне 10%, тъй като механизмите на саморегулация на мозъка се модифицират от отделянето на вазоактивни вещества. Церебралната перфузия на областите на полусянката (в съседство с лезията) зависи от АН по това време. Повишаването на АН, наблюдавано по време на острата фаза на инсулт, може да бъде рефлекторна физиологична реакция, за да се поддържа адекватна церебрална перфузия. Дори при липса на антихипертензивно лекарство, BP постепенно спада спонтанно през 10-те дни след епизода 12,13. Освен това фактът, че пациентите с исхемичен инсулт имат голяма вероятност от атероматозна стеноза в съдовете, доставящи мозъка, увеличава риска от церебрална хипоперфузия след започване на антихипертензивно лечение.

Насоките за лечение на исхемичен инсулт препоръчват спиране на антихипертензивното лечение при пациенти с исхемичен инсулт, освен ако стойностите на SBP или DBP са по-ниски от съответно 220 или 120 mmHg или ако пациентът има остра коронарна болест, сърдечна недостатъчност, дисекция на аортата, хипертонична енцефалопатия, остра бъбречна недостатъчност или еклампсия/прееклампсия 14. Когато лечението е показано при тези пациенти, целта е да се намали АН с не повече от 10-15% през първите 24 часа. При пациенти, които са кандидати за тромболитично лечение, се препоръчва антихипертензивна терапия да поддържа АН под 185/110 mmHg преди началото на тромболизата и да продължи с тази цел поне 24 часа след нея. Препоръчва се приложение на лабеталол или никардипин, ако SBP е по-високо от 220 mmHg или DBP е между 121 и 140 mmHg, и нитропрусид, ако DBP е по-високо от 140 mmHg 15 .

В други ситуации управлението на BP при исхемичен инсулт е противоречиво. Някои автори предлагат започване на антихипертензивно лечение 24 часа след началото на инсулт при пациенти с предварително съществуващ HTN, които са неврологично стабилни, освен ако няма известно противопоказание за повторно въвеждане на лечение. При пациенти с интракраниални или екстракраниални стенози е необходимо по-бавно намаляване на АН (след 7 до 10 дни след събитието), тъй като е необходима определена степен на налягане за поддържане на церебралната перфузия в исхемичните области.

Остра коронарна исхемия

Коронарната исхемия може да бъде придружена от хипертонична криза. Понякога повишаването на АН е свързано със стреса на болката. Увеличението на систоличното съпротивление на изтласкване поради повишаване на АН увеличава миокардния стрес, което причинява увеличаване на консумацията на кислород в миокарда, което има тенденция да подчертава исхемията. В този контекст интравенозните вазодилататори, като нитроглицерин, трябва да бъдат първоначалният избор, в комбинация с бета-блокери (лабеталол или есмолол), които могат да намалят АН, сърдечната честота и консумацията на кислород. Морфинът е ефективно адювантно лечение.

Остър белодробен оток

Хипертоничните кризи също могат да придружават епизоди на сърдечна недостатъчност с остър белодробен оток. Първата линия на лечение на остър белодробен оток се основава на нитрати и бримкови диуретици. Ако те не са ефективни, могат да се използват никардипин, урапидил или дори нитропрусид.

Остра дисекация на аортата

Хипертонична криза поради освобождаване на катехоламин

Следоперативна хипертония

Няма съгласие за лечението на пациенти с ХТ след не-сърдечна операция. Често това е индивидуално решение, в зависимост от изходното АН на пациента, съпътстващите заболявания и предполагаемия риск от усложнения. Напротив, при пациенти със сърдечна хирургия лечението се препоръчва, когато АН е по-голяма от 140/90 mmHg или MAP е по-голяма от 105 mmHg. Болката и безпокойството са чести и допринасят за повишаване на АН; тези пациенти трябва да бъдат лекувани преди приложението на антихипертензивни лекарства. Други потенциално обратими причини за постхирургична НТ включват хипотермия с втрисане и треперене, хипоксемия и раздуване на пикочния мехур. Препоръчва се употребата на агенти с кратко действие, когато не се установяват лечими причини за хипертония. Доказано е, че урапидил, есмолол, лабеталол и никардипин произвеждат благоприятни ефекти при лечението след операция HT 15,25 .