Хиперандрогения и кожа - Medwave
Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на конференцията, дадена в рамките на V конгрес по акушерство, детска гинекология и юношество, проведен в Сантяго между 31 август и 2 септември 2006 г. Събитието беше организирано от Чилийското общество по акушерство, Детска гинекология и юношество. Председател: Дра Памела Оярзън.
В дерматологичната практика са чести пациентите с хиперандрогенни състояния в различна степен. Твърди се, че 10 до 20% от здравите жени представят този проблем, чиито основни признаци са себорея, акне, хирзутизъм и алопеция; някои от тях също имат менструални промени, а други могат да имат затлъстяване, със или без инсулинова резистентност.
Основните източници на тестостерон при жените са надбъбречните жлези и яйчниците; този тестостерон действа или директно, чрез 5 алфа редуктаза, или чрез периферно преобразуване (фиг. 1).
Фигура 1. Андрогенни източници при жените
В този процес кожата, черният дроб и скелетните мускули играят важна роля, особено кожата, където основно се получава периферно преобразуване: андростендионът и дехидроепиандростерон сулфатът (DHEA-S) се превръщат в тестостерон и това става дихидротестостерон чрез действието на 5 алфа редуктаза и естрадиол, чрез ефекта на ароматазата (фиг. 2).
Фигура 2. Периферно преобразуване на тестостерон
Механизмът на действие на тестостерона на местно ниво е важен в дерматологията поради действията, които той може да има върху прицелния орган, на различни места. Тестостеронът навлиза в клетката и след действието на 5 алфа редуктаза, дихидротестостеронът се свързва с цитозолния рецептор, за да навлезе в ядрото, където задейства пратеник РНК, за да произведе протеинов синтез, който ще определи настъпващите промени. (Фиг. 3).
Фигура 3. Механизъм на действие на тестостерона.
Два вида 5 алфа редуктаза ни интересуват: тип I, който се намира в мастната жлеза на кожата на горната част на гръдния кош на гръдния кош, в черния дроб и бъбреците, въпреки че в момента се предполага, че той може да присъства и в известна степен в скалпа; и тип II, който се среща главно в гърдите, кожата на областта на брадата, черния дроб, мъжката пикочно-полова система и скалпа.
Някои аспекти на физиологията на кожата и придатъците и основните признаци и симптоми, които ръководят наличието на хиперандрогения, ще бъдат разгледани по-долу.
Акне и себорея
Фигура 4. Образуване на микрокомедони.
Локалният микрокомедон се увеличава по размер, натрупва се повече себум, продължава растежа на фоликулите и се натрупва все повече и повече кератинов материал, докато се образува затвореният комедон. Ако се отвори към външната среда, мазнината се окислява и колонизира от Пропинобактериум акне, основна бактерия, свързана с акне, задействаща имунен механизъм, който генерира възпалителни фактори, които водят до самата възпалителна лезия (фиг. 5).
Фигура 5. Образуване на възпалителна лезия.
Има четири вида акне, които се класифицират в степени от I до IV. При I степен се наблюдават характерните лезии: затворени комедони, отворени комедони и типични черни точки; Хистологично е очевидна жлезата с големия роговичен тап. В степен II вече има значителни възпалителни лезии и повишена себорея, а хистологията показва мастния фоликул с увеличаване на очевидно мононуклеарния перифоликуларен инфилтрат (фиг. 6).
Фигура 6. Акне I и II степен
При III степен на акне започват да се появяват пустулозни лезии; Хистологията показва разпадане на зоната на фоликула и увеличаване на възпалителните клетки. При IV степен на акне или кистозна нодула на акне вече има дълбоки лезии и кистозни лезии; хистологията показва нарушаване на космения фоликул и на заден план се виждат многоядрени гигантски клетки с чуждо тяло, съответстващи на самия материал на роговицата, който постепенно се елиминира (фиг. 7).
Фигура 7. Акне степен III и IV
Лечението при тези пациенти е насочено към предотвратяването им да достигнат състоянието на белези, вторични за акнето (фиг. 8).
Фигура 8. Публикувайте белези от акне.
Наличието на хиперандрогения трябва да се има предвид при пациенти с акне и други признаци на андрогенизация на кожата (фиг. 9); в пубертета с многобройни комедони, защото те са доказателство, че има много локално фоликуларно размножаване и комедогенните фактори са много ускорени (фиг. 10); при юноши, чието акне не отстъпва на добре управлявано редовно лечение (фиг. 11 А); при пациенти, които чрез спиране на ретиноидите бързо възобновяват тежък пристъп на акне, което означава, че може да има друга основна причина, а не само основен фоликуларен фактор (фиг. 11 Б); при възрастна жена, при която акнето се появява внезапно, без предишни лезии, което често се свързва с големи емоционални смущения (фиг. 12).
Фигура 9. Признаци на хиперандрогения при пациент с акне
Фигура 10. Комедони, изобилстващи от препарати
Фигура 11. О: Юноша с акне, с лош отговор на лечението. Б: Интензивно и бързо огнище на акне при спиране на ретиноиди
Фигура 12. Дебют на акне като възрастна жена
Психологическото, социалното и емоционалното въздействие на акнето е почти сравнимо с това на хроничните заболявания като астма, епилепсия, диабет и артрит. Психологическото въздействие и при двата пола се дава от външния вид на лицето, независимо от степента на акне и възрастта, което може да доведе до различна степен на тревожност и депресия. На социално ниво равнището на безработица при лица с акне е по-високо, отколкото при останалата част от населението.
Хирзутизъм
Косменият фоликул се състои главно от пилозабелната единица, изградена от космената сноп, космения мускул на еректора и мастната жлеза, която дава определено количество мазнини на косата, което я различава от растителната коса. Човешкото същество има около пет милиона космени фоликули в цялото тяло, с вариации според расовата и семейната генетика; космите са засегнати от възрастта, кортикостероидите, хормоните на щитовидната жлеза, пролактина и растежния хормон.