Хетеротопия панкреас; тика в р; lipo g; strico
Доклад за случая
Хетеротопия на панкреаса при стомашен полип. Представяне на дело
Случай на хетеротопен панкреас в стомашен полип
Хетеротопия на панкреаса при стомашен полип. Представяне на дело
Колумбийски вестник по гастроентерология, кн. 34, бр. 3, 2019
Колумбийска асоциация по гастроентерология
Прием: 22 февруари 2018 г.
Одобрение: 09 май 2018 г.
Резюме: Хетеротопията на панкреаса е рядка находка, понякога случайна, която може да се наблюдава на всяко ниво на храносмилателния тракт и дори извън него; тя е вродена и нейната патогенеза се обсъжда. Въпреки че представянето му е бавно и прогресивно и поведението му е доброкачествено и асимптоматично, понякога може да причини обструктивни, хеморагични, възпалителни и неопластични прояви. В последния случай хистопатологичната диагноза е от съществено значение. Представяме случая на симптоматичен пациент с панкреатична хетеротопия на нивото на стомашния пилорус, чието местоположение е доста рядко.
Ключови думи: хетеротопен панкреас, стомашен полип.
Резюме: Хетеротопията на панкреаса е рядка и понякога се открива случайно. Може да се появи навсякъде в храносмилателния тракт и дори извън него. Хетеротопичният панкреас е вроден, но неговата патогенеза се обсъжда. Въпреки че се развива бавно и прогресивно, поведението му е доброкачествено и асимптоматично. Независимо от това, той може да се прояви в препятствия, кръвоизливи, възпаления и неоплазия. В последния случай хистопатологичната диагноза е от съществено значение. Представяме случая на симптоматичен пациент с панкреатична хетеротопия в стомашния пилорус, много необичайно място.
Ключови думи: хетеротопен панкреас, стомашен полип.
Хетеротопичният или ектопичен панкреас (PH) се характеризира с наличието на нормална панкреатична тъкан в различна анатомична структура или място без съдова, невронална или анатомична приемственост с панкреатичната жлеза. Консултираните автори посочват Шулц като отговорен за първото описание на PH през 1727 г .; те също са съгласни, че Klob е първият, който предлага хистопатологично потвърждение през 1859 г .; докато Otschkin е награден през 1916 г. с първия доклад за PH в жлъчния мехур 2. Честотата на тази находка се изчислява между 0,11% -13,7%, тя е случайна при аутопсични проучвания или по време на хирургични процедури и рядко умишлено поради търсенето на свързано с нея заболяване (3). Най-честите места за локализация са дванадесетопръстника (30,3%), стомаха (26,5%), йеюнума (16,3%), илеума (5,8%) и дивертикула на Мекел (5,3%). Среща се и в жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища, ампулата на Ватер, мезентерията, пикочния мехур, белия дроб, хранопровода, щитовидната жлеза, дебелото черво и далака 3 .
Фон Хайнрих 4 класифицира това образувание по морфологичния му аспект в три разновидности: тип I, когато има всички елементи на нормалния панкреас; тип II, при липса на панкреатични островчета; и тип III се наблюдават само канали, заобиколени от преплетени фасцикули на гладката мускулатура. Последният тип е известен като мукоепител аденомиом или хамартома 3. Посочени са и други класификации, като тази на Bromberg et al.5 през 2010 г., която е имала множество последователи.
Въпреки че типичните ендоскопски ултразвукови характеристики на ектопичния панкреас включват хетерогенна ехогенност, неясни граници и местоположение в рамките на 2 или повече слоя, той може също така да проявява хомогенна хипоехогенна ехогенност и отчетлива граница в четвъртия ултразвуков слой (muscularis propria) подобно на ендоскопския ултразвук., характерни за стомашно-чревни стромални тумори 6 .
Въпреки разработването на съвременни диагностични процедури като трансендоскопски ултразвук, компютърна томография (КТ) и гастродуоденоскопия, диагностиката остава трудна.
Асимптоматичните пациенти с положителна диагноза трябва да останат под лекарско наблюдение и да се преглеждат периодично. Пациентите без симптоматични усложнения трябва да имат изрязани лезии, за предпочитане чрез локална резекция. На места, достъпни за фиброскопа, в опитни ръце и в подходящи институции, ендоскопска ексцизия може да се извърши успешно при избрани пациенти. Използването на ендоскопски ултразвук при този тип интервенция е от съществено значение 7 .
Усложненията, описани в PH, са подобни на тези, които се появяват в нормалния панкреас и включват остър панкреатит, рак на панкреаса, инсулиноми, гастриноми и кистозна дегенерация. 2, 3, 8, 9 .
Целта на тази работа е да представи случая на пациент, който е представил горни храносмилателни прояви, рефрактерни на конвенционалното лечение, което е довело до извършване на храносмилателна ендоскопия, при което е установено полипоидно стомашно удебеляване и наличието на панкреатична хетеротопия е потвърдено от хистопатологично проучвания, което е изключително рядко.
Това е 66-годишен мъж, пенсиониран пациент с анамнеза за дегенеративен остеоартрит, който е бил лекуван с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) в максимална доза. Той отиде в болницата за изгаряне на коремна болка в епигастриума от два месеца на еволюция и се влоши от поглъщане на храна, придружено от ретростернално изгаряне и гастроезофагеална регургитация. Той беше оценен във връзка със специалността на гастроентерологията и диагнозата гастропатия беше приключена от НСПВС, така че беше започнато лечение с инхибитори на протонната помпа (PPI) и допаминови агонисти. 20 дни по-късно той се върна поради постоянство на симптомите, без да представи някакво подобрение.
Затлъстяване, кожа и лигавици без промени, подкожната клетъчна тъкан (SCT) не е инфилтрирана.
Дихателна честота (RR): 19 вдишвания в минута (bpm), нормален везикуларен шум, без хрипове, централен сърдечен ритъм (HR): 96 удара в минута (bpm), кръвно налягане (BP): 125-85 mm Hg.