Хепатопат; както при бременност; н; Прегледах; n библиогр; Клинична физика и изследвания в гинекологията и
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични проучвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес на авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.
Индексирано в:
Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
По време на бременност чернодробните лезии могат да се появят без значително значение, само с леки лабораторни аномалии или значителни чернодробни заболявания, които могат сериозно да повлияят на хода на бременността.
Всеки тип чернодробно заболяване може да възникне по време на бременност. Но можем да ги разделим на такива, които са типични за бременността и такива, които не са свързани с бременността и може да присъстват преди началото на самата бременност.
ХЕПАТИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ ПО ВРЕМЕ НА ГЕСТАЦИЯТА
Размерът и формата на черния дроб остават непроменени, въпреки че има леко увеличение на притока на кръв. Промените в чернодробната функция по време на бременност са сложни и функционалните тестове са нарушени. Общата алкална фосфатаза се удвоява в резултат на плацентарното производство на термостабилни фракции на този ензим; напротив, трансаминазите остават непроменени. Активността на холинестеразата намалява, докато левцинаминопептидазата, която има окситокиназна активност, нараства значително и се утроява в края на бременността, вероятно поради появата на гравидни ензими с различен субстрат 1 .
Намаляването на серумната концентрация на албумин, съчетано с леко повишаване на глобулините, води до намаляване на съотношението между двете протеинови фракции. Повишаването на синтеза на чернодробен глобулин изглежда се дължи на естрогенната стимулация и води до повишаване на транспортните глобулини и факторите на съсирването. Те могат да смекчат ефекта на плацентарните хормони върху феталната и майчината хомеостаза. С увеличаването на глобулините стойностите на тироксин (Т4) се увеличават, въпреки че свободният Т4 се променя малко.
Холестеролът и триглицеридите се повишават, като ефект, вероятно свързан с високата мобилизация на свободни мастни киселини за интензивната глюконеогенеза, характерна за бременността 2 .
ХЕПАТОПАТИИ ПО ВРЕМЕ НА ГЕСТАЦИЯТА
Интрахепатална холестаза на бременността
Това е втората водеща причина за жълтеница при бременни жени (най-често срещаният е хепатит) и обикновено причинява силен сърбеж. Той има 50% рецидив при следващи бременности и може да бъде възпроизведен с използването на орални контрацептиви.
Изглежда, че механизмът е свързан със стероидни промени по време на бременност и следователно с физикохимичния състав на жлъчката. Хистологично не се наблюдава хепатоцелуларна лезия 3 .
Клинично се среща при бременни жени след 22-та гестационна седмица; Започва със сърбеж и в крайна сметка жълтеница, ядосана урина и алкохолни изпражнения, гадене, повръщане и епигастрална болка. Кожните лезии, вторични от надраскването, също могат да бъдат поразителни. Възможно е да има тенденция към пуерперален кръвоизлив.
Що се отнася до лабораторните промени, може да се установи повишаване на кръвта на жлъчните соли, нормален или леко повишен общ билирубин (особено за сметка на директната фракция). По същия начин можем да открием повишаване на чернодробните ензими, като алкална фосфатаза, аланин-аминотрансфераза (ALT) и аспартат-аминотрансфераза (AST). Също така можем да открием увеличение на протромбиновото време 4 .
Терапевтичното поведение ще бъде насочено към лечение на сърбеж, но не винаги е ефективно. Локални противосърбежни средства, антихистамини, дексаметазон, холестирамин и урсодексозиколова киселина са използвани с променлив успех. Терапията с холестирамин започва от 12-16 g/ден и може да бъде увеличена до 25-30 g/ден в зависимост от поносимостта на пациента. Прилага се разделено между храненията и витамин К трябва да се добавя профилактично. Резултатите обикновено никога не се появяват преди 2-3 седмици. Ако сърбежът не отшуми при лечение и е интензивен, бременността може да приключи, ако плодът е зрял.