Хепатит с и захарен диабет тип 2: проспективно проучване
ХЕПАТИТ С И ТИП 2 ДИАБЕТ МЕЛИТ: ПРОСПЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Магда Ортис М., Нанси Ескаланте
Фондация Zuliana del Hígado. Маракайбо, държава зулия.
Ключови думи: Хроничен хепатит С, захарен диабет тип 2, непоносимост към глюкоза на гладно.
Ключови думи: Хроничен хепатит С, захарен диабет тип 2, Нарушена глюкоза на гладно
ВЪВЕДЕНИЕ
Установена е епидемиологична връзка между хроничен хепатит С (HCV) и захарен диабет (DM). Тази асоциация се основава на проучвания, проведени по целия свят, включително САЩ (1,2,3,4). Повечето от тези проучвания описват тази връзка въз основа на ретроспективни анализи, които имат проблем, че има фактори, които се появяват по време на хода или еволюцията на болестта и които могат да повлияят на нейния резултат. Например хистологичният стадий на заболяването или лечението с интерферон, за който е известно, че предизвиква инсулинова резистентност в спланхничната област и в периферните тъкани, както и произвежда антитела срещу клетките на островчетата Лангерханс (5 6, 7) . Целта на това проучване е: (i) да се установи разпространението на захарен диабет тип 2 (DM) и/или нетолерантност към глюкоза на гладно (IGA) при пациенти с хроничен хепатит С, които не са лекувани с интерферон или наивен и да се сравни с разпространението в общата популация и при пациенти с чернодробни заболявания с друга етиология, (ii) определят ролята на гостоприемни фактори и вирусни фактори като предиктори на DM и/или AGI при пациенти с хроничен хепатит С.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Проспективно проучване на напречното сечение, при което извадка от 13 пациенти от консултацията с фондация Zuliana del Liver от януари 2008 г. до декември 2009 г., от двата пола и над 18 години и с диагноза хепатит С, установена чрез имуноанализ от трето поколение потвърдено от PCR. Пациентите, лекувани преди това с Интерферон, бяха изключени независимо от вида и продължителността на терапията, тъй като е доказано, че интерферонът предизвиква инсулинова резистентност в спланхничните и аднексалните тъкани, а също така има противоречия дали Интерферон произвежда антитела срещу островите на Лангерханс. По същия начин бяха изключени и тези пациенти, които приемат или са приемали кортикостероиди, които могат да променят метаболизма на глюкозата. Пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза също бяха изключени. На всички пациенти е дадена пълна медицинска история с техните данни, включително фамилна анамнеза за диабет и злоупотреба с алкохол (повече от 140 грама/седмица при жените и повече от 210 грама/седмица при мъжете). Антропометрични мерки. Теглото и височината са измерени за измерване на индекса на телесна маса или телесна повърхност (ИТМ).
Класификацията на индекса на телесна маса е извършена, като се вземат 25-29,9 като наднормено тегло и над 30 като затлъстяване. Взета е проба за кръвна захар на гладно от всички пациенти и според Американската диабетна асоциация тези пациенти с нива на кръвната захар, равни или по-големи от 126 mg/dl, се считат за диабетици. гладно поне два пъти и променени нива на глюкоза на гладно или непоносимост към глюкоза на гладно при тези с цифри между 112-125 mg/dl (8). Изследваният вирусен фактор е генотипът. Контролната група е съставена от група пациенти с чернодробни заболявания, различни от хепатит С, диагностицирани и оценени в същата институция, чиито данни и информация са получени от клиничните записи и базата данни на Фондацията. Резултатите са представени в абсолютни цифри и проценти. За анализа е използван пакетът epinfo 3.5.1.
Общо 13 положителни пациенти за хепатит С, диагностицирани чрез имуноанализ от трето поколение и потвърдени с PCR, съставляват изследваната популация. От тринадесетте пациенти, петима са имали DM или AGI според критериите на Американската диабетна асоциация ADA, което представлява разпространение от 38%. От петимата пациенти само един е мъж, останалите четири са жени, всички са на възраст над 60 години, трима във възрастовата група между 60-70 години и двама във възрастовата група между 70 и 80 години. Таблица 1 представя разпределението на случаите на хепатит С и захарен диабет според пола. Диабетът присъства в 38,46% от случаите на хепатит С. От тях 30,76% съответстват на женския пол, което представлява 80% от всички случаи на диабет. При мъжете честотата на диабета е била 7.70%. Наблюдаваните разлики не са значителни (p> 0,05). Двама пациенти имат генотип 1b, един има генотип 1а и двама имат генотип 2а. както се вижда в таблица 2.
Според индекса на телесна маса трима от пациентите са били със затлъстяване, жени, останалите двама, мъж и жена, са били в рамките на нормалния диапазон на индекса на телесна маса.
По отношение на индекса на телесна маса, данните в таблица 3 разкриват, че наднорменото тегло и затлъстяването представляват 76,92% от всички случаи на хепатит С. При диабетици излишната телесна маса е налице в 60,01% от всички случаи, докато излишната телесна маса е налице в 87,48% от случаите без диабет. Разликите между диабетици и недиабетици не са статистически значими (p> 0,05). Четирима от петимата пациенти с DM или AGI са имали фамилна анамнеза за диабет.