Хемоптиза - Симптоми - Вътрешна медицина, основана на доказателства
Хемоптизата е отхрачването на кръв или кървави храчки от дихателните пътища. Белодробният кръвоизлив е масивно кървене от дихателните пътища, обикновено> 150 ml/h или 600 ml за 24-48 h, което може да доведе до дихателна недостатъчност и да представлява непосредствен риск за живота.
Етиопатогенеза и причини
Механизъм: кървене главно от бронхиални съдове с високо налягане, причинено от:
1) възпалителни промени и пролиферация на съдове, които кървят лесно (бронхиектазии, туберкулоза)
2) инфилтрация и неоангиогенеза при неопластични белодробни заболявания
3) повишено налягане в лявото предсърдие (стеноза на митралната клапа, левокамерна недостатъчност).
Причини за хемоптиза (винаги вземайте предвид белодробните новообразувания)
1) чести: бронхит, бронхиектазии, рак на белия дроб, туберкулоза, бактериална пневмония
2) умерено чести: белодробна тромбоемболия, левокамерна недостатъчност, първични белодробни новообразувания, друг рак, белодробна травма (също ятрогенна: бронхоскопия, биопсия на белия дроб, торакотомия, катетър на Суон-Ганц и др.)
3) редки: аспергилоза, хеморагична диатеза, стеноза на митралната клапа, паразитни инфекции, белодробна хипертония, васкулит и заболявания на съединителната тъкан като заболяване, свързано с анти-базална мембрана (по-рано известно като болест на Goodpasture), SLE, грануломатоза с васкулит (от Wegener ); лекарства (антикоагуланти, фибринолитици, ASA, кокаин), аспирация на чуждо тяло, хемосидероза, амилоидоза.
Причини за белодробен кръвоизлив (най-често): рак, бронхиектазии, туберкулоза, травма, кръвоизлив диатеза.
1. Анамнеза и физикален преглед. Дайте насоки за причината
1) характеристики на хемоптизата и съпътстващите симптоми:
а) обилни кървави храчки → бронхиектазии