Хемоптиза (Ревизия 2007) - Страница 5 от 6 - SOGAPAR - Sociedade Galega de Patoloxia Respiratoria

Това ще зависи от тежестта на хемоптизата:

1. Леко кръвохаркане

Ако обемът на кървенето е малък, той обикновено се ограничава до успокояване на пациента и започване на диагностична оценка за установяване на специфична терапия (1). Ако пациентът представи досадна кашлица или засилва кървенето, могат да се използват антитусивни средства (кодеин, декстроморфан и др.). Ако се подозира локализирана инфекция, тя трябва да се лекува с широкоспектърни антибиотици. Почивка също е препоръчително. Транексамовата киселина, перорален антифибринолитичен агент, който инхибира активирането на плазминоген, също често се използва за контрол на кървенето (31).

Дискутиран въпрос е необходимостта или не да се управляват тези пациенти в болничната обстановка. Препоръчваме прием в болница при този тип пациенти, освен ако те представят повтарящи се вече записани епизоди, особено ако те съвпадат с дихателни суперинфекции, където критериите за приемане ще зависят от тежестта на основното им заболяване. Ако не се изисква прием, препоръчваме наблюдение в спешното отделение за минимум 24 часа, за последващо проследяване в пулмологичната консултация (Фигура 3). Ако това е първият епизод и пациентът е асимптоматичен, в добро общо състояние и рентгенографията на гръдния кош е нормална, след няколко часа наблюдение може също да бъде насочен към пулмологичните консултации за завършване на проучването.

2. Умерена хемоптиза

Всички тези пациенти трябва да бъдат приети. Важно е да се определи количествено хемоптизата, тъй като количеството и скоростта на кървенето ще определят нашите резултати. Пациентът ще остане в абсолютна почивка и ако страната на кървенето е известна при ипсилатерален декубитус и абсолютна диета. Периферна линия ще бъде канализирана и кръвта ще бъде запазена за евентуална нужда от трансфузия. Ако има дихателна недостатъчност, ще се приложи кислородна терапия.

В зависимост от клиничната ситуация и стабилността на пациента, както и наличието на всеки център, ще се извърши спешна бронхоскопия, както и бронхиална артериография и емболизация, ако е необходимо.

Пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван, тъй като умерената хемоптиза може да стане масивна по всяко време.

3. Тежка и/или масивна хемоптиза

В тези случаи пациентът трябва да бъде преместен в отдел за интензивно наблюдение. Целите и в този ред са: поддържане на проходимостта и оксигенацията на дихателните пътища, стабилизиране на сърдечно-съдовата ситуация, локализация на местата на кървене, етиологично изследване и по друг начин, или междувременно, специфични медицински маневри за спиране на кървенето. Ще последвам:

* 3.1 Общи мерки:

  • Запазете патента на дихателните пътища: ако имате дихателна недостатъчност, ще се извърши ендотрахеална интубация. Областта на кървене ще бъде оценена чрез бронхоскопия веднага или едновременно с интубация. Ако се установи мястото на кървене, може да се извърши контралатерална селективна интубация или да се използват тръби с двоен лумен (1,2,4).
  • Канализиране на венозна линия за приложение на течности или други необходими течности.
  • Контрол на жизнените показатели.
  • Абсолютна диета.
  • Дръжте пациента на почивка в леглото. Ако кървенето е локализирано, пациентът трябва да бъде поставен в ипсилатерален декубитус към страната на кървене, за да се сведат до минимум възможностите за аспирация.
  • Контрол на кашлицата и други общи мерки, посочени в предишния раздел.

    • * 3.2. Бронхоскопия:

    В допълнение към възможностите за локализация и етиологична диагностика, това ще ни позволи да приложим поредица от техники и терапевтични мерки, като (1-4,11):

    * 3.3. Емболизация на бронхиалната артерия:

    Въпреки че първоначално това беше само временна мярка за стабилизиране на пациентите до операцията, множество проучвания (24-29) демонстрираха ефикасността му като окончателен терапевтичен метод за контрол на кървенето. Той не се използва само при тежка хемоптиза, но може да се използва и при малки, но многократни кръвоизливи (29). След локализиране на кървенето се въвежда емболизиращият материал (спонгостан, микрочастици от поливинилов алкохол или метални "намотки"), впоследствие се извършва ново ангиографско картографиране, за да се провери запушването на потока (Фигура 2). Техническият успех се определя като пълно и неусложнено затваряне на патологичната артерия или артерии, участващи в кървенето, и като клиничен успех спирането на хемоптизата за поне 30 дни след интервенцията (34).

    При голяма хемоптиза се съобщава за незабавен контрол на кървенето, вариращ от 75% до 90%, и продължителен контрол с проследяване между един и 60 месеца, вариращ от 70 до 88% (24-29). Най-честите усложнения след емболизация на бронхиалната артерия са преходна болка в гърдите, треска или дисфагия, въпреки че най-страхът е емболизация на предна гръбначна артерия, която понякога идва от бронхиалните артерии. Неотдавнашният напредък в ангиографските техники като микрокатетрите, които позволяват супраселективна емболизация на бронхиалните клонове, направи възможно да се сведе до минимум (25,35).