Характеристики и симптоми на анорексия нервоза
Дескриптори на DeCS: НЕРВНА АНОРЕКСИЯ/усложнения; АДЕЛЕСЦЕНЦИЯ; ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ТЯЛОТО; ОБСЕСИВНО-КОМПУЛСИВНОТО РАЗСТРОЙСТВО; ХРАНИТЕЛНО ПОВЕДЕНИЕ/психология.
Клинично анорексията се смята за специфичен синдром, чиито основни характеристики са тези, описани в DSM-IV, т.е. появата на аменорея при жените. Има 2 подтипа на анорексия нервна: рестриктивна и компулсивна/пургативна.
Anorexia nervosa се среща главно при женския пол (по-малко от 10% от анорексичните хора са мъже). Поради тази причина ще използваме термина анорексичен да се отнасят до пациенти с този обект, включително пациенти от двата пола.
Еволюцията на анорексия нервна може да варира: някои хора се възстановяват напълно след един епизод; други представят променливи епизоди, с наддаване на тегло, последвано от рецидиви; а в други случаи, ако не се установи терапевтична програма, може да възникне прогресивно развитие на недохранване с възможност за водене до кахектични състояния и смърт от глад, самоубийство или метаболитен дисбаланс. 1
Анорексията обикновено се проявява при юноши без предишна психопатология, която може да бъде оценена и без изразено затлъстяване, само с леко наднормено тегло. Търсенето на слабост е за тях центърът на техния живот. Този екстремен стил на мислене ги води до много твърда дисциплина в диетата, чийто успех дава усещане за ефективност в живота им и усещането, че имат собствена сърцевина. две
По принцип тези пациенти започват с намаляване на приема, особено на храни с високо съдържание на калории (въглехидрати и мазнини) и много от тях завършват с много ограничена диета, граничеща с гладуване, ограничена до няколко храни. Характерни са и прекомерните физически упражнения. Те не разпознават умората и поддържат високо ниво на активност, а упражненията са част от тази самодисциплина, за да избегнат затлъстяването. С постигнатата загуба на тегло те продължават да намаляват броя на калориите, които ядат на ден, и са все по-заети с мисли за храна и именно тази тревога увеличава страха им да не контролират апетита си. 1
Пациентите се опитват да потиснат желанието си да ядат и вместо отвращение към храната, те често проявяват интерес към нея, което се проявява в закупуването на готварски книги, подреждането на масата, съдовете, храната. Описани са случаи на пациенти, които приготвят страхотно ястие за семейството, но които не вкусват. 3.4
Терминът анорексия, въпреки че етимологично означава загуба на апетит (произлиза от префикса "an" и от гръцкия "orexis"), не се изразява адекватно, тъй като хората с анорексия nervosa отказват да ядат, за да постигнат слабост, но чувството на глад може да бъде присъства, не само в началото на заболяването, но и по време на него. Те обикновено губят апетита си само когато са в състояние на отслабване.
Загубата на тегло може да бъде постепенна, така че да се случи адаптация към недохранване, но много анорексици стават слаби, ако отслабването е прогресивно и те също са склонни да бъдат хипоактивни. 5
Нервните анорексици се открояват със способността си да толерират усещанията за глад и имат много рестриктивна калорична граница 6, но е установено, че половината от рестриктивните анорексици достигат момент, когато губят контрол над себе си и прилагат на практика тогава т.нар. " преяждане ", което от своя страна включва използването на механизма на самоиндуцирано повръщане (отначало го правят, като вкарват пръстите си в устата си след хранене, но по-късно се научават да повръщат без помощта на пръстите). 2,5,7 Това може да доведе до ерозия на зъбите с течение на времето. 2 Тоест от рестриктивните анорексии те се превръщат в компулсивни/пургативни анорексики, поради повръщане, прекомерен прием на лаксативи, диуретици и др.
Проучванията, проведени между рестриктивни анорексици и компулсивни/пургутативни, предполагат, че последните тежат повече от рестриктивните, и те също имат анамнеза за повече случаи на затлъстяване преди първия анорексичен епизод; че сред компулсивните/пургативните по-често се установява съществуването на затлъстела майка и че рестриктивните са склонни да показват по-голяма социална и сексуална изолация 8, както и по-малко сексуално активни. 1,9 Рестриктивните анорексии с първична аменорея имат по-голям страх от зрялост, отколкото другите с рестриктивна анорексия и вторична аменорея, а много младите пациенти с рестриктивна анорексия имат по-голяма депресия и тревожност от по-старите анорексии, както рестриктивни, така и компулсивни/пургативни. 10 Нормалната менструация почти винаги се връща с увеличаване на теглото, когато съдържанието на телесна маса достигне 22%. Мъжете с нервна анорексия губят либидото и са безплодни. единадесет
Сред анорексиците има промяна във възприемането на теглото и силуета на тялото, като им се струва, че са затлъстели, въпреки че са слаби, те също се притесняват за някои части на тялото си, които изглеждат твърде дебели, т.е. има промяна в изображението на тялото . Поради тази причина терминът "образ на тялото" се използва за означаване на "изображението", което има предвид, а също и за чувствата, свързани с тези аспекти на тялото, които могат да бъдат удовлетворение или недоволство. 2 Предполага се, че изкривяването на телесния образ се простира и върху други хора, макар и в различна степен, какъвто е случаят с неживите обекти. 12 Изкривените възприятия за вашето тяло благоприятстват поддържането на анорексичното състояние, тъй като генерира безпокойство и кара пациента да продължи диетата.
Други симптоми, които могат да бъдат открити, според някои автори 4,13 е сексуалната дезадаптация. Много юноши със забавено сексуално развитие често имат значително намален интерес към секса в началото на заболяването.
Осъществяването на диетата им позволява да прекъснат развитието и да се опитат да избегнат пубертета, тоест физическият им вид остава в образ на подрастващите, който ги защитава да поемат ролята на възрастен със своите отговорности и промени във формата на тялото, за които не са подготвени. 14 При млади омъжени жени понякога може да се открие необяснимо безплодие или трудности по време на бременност, тъй като страхът от повишен глад по време на това може да предизвика страх от загуба на самоконтрол върху храната. две