Gu; cl; Общи понятия и диагностика на сърдечна недостатъчност

Връзки

Индекс на съдържанието

За какво говорим?

Сърдечната недостатъчност (СН) е често срещан клиничен синдром, при който различни сърдечни или системни заболявания се сближават. Това е сложен обект, при който пациентите представят типични симптоми (като диспнея, подуване на глезена и умора), които обикновено са придружени от признаци (като белодробни хрипове, повишено венозно налягане в областта на шийката и периферен оток), в резултат на аномалия на сърдечната структура или функция (ESC, 2016).

диагностика

Това определение се отнася само до фазите на заболяването, при които клиничните симптоми са очевидни. Преди да се появят тези симптоми, пациентите могат да имат асимптоматични структурни или функционални сърдечни аномалии, които са предшественици на СН. Идентификацията му е важна, тъй като е свързана с прогнозата и защото установяването на адекватно лечение в тази фаза може да намали смъртността на пациентите (SOLVD Investigators, 1992; Wang TJ, 2003).

СН се причинява в повече от три четвърти от случаите от увреждането, което исхемичната болест на сърцето (IC) или продължителната артериална хипертония (HT) оказват на сърдечния мускул. Щети, които могат да останат незабелязани клинично в ранните етапи. След като се установи сърдечно увреждане, се задействат редица компенсаторни механизми - патологично камерно ремоделиране и неврохуморално активиране - които първоначално се опитват да поддържат сърдечния дебит, но които в дългосрочен план ускоряват влошаването на сърдечния мускул и причиняват признаци и симптоми на конгестия на кръвообращението и ниска производителност. Прекъсването на тези два процеса е в основата на ефективното лечение на СН (Shah AM, 2011).

СН засяга 1-2% от възрастното население в развитите страни. Този процент се увеличава драстично с възрастта, достигайки 10-20% в групата пациенти на възраст над 70 години. Този факт е пряко свързан с увеличаването на продължителността на живота и по-дългото оцеляване на пациенти със сърдечни заболявания. Това е водещата причина за прием в болница при хора над 65-годишна възраст и представлява малко повече от 2% от националните разходи за здраве (Bleumink GS, 2004; Mosterd A, 2007; ESC, 2016). На 45-годишна възраст рискът през целия живот за всеки тип СН до 90-годишна възраст е по-висок при мъжете, отколкото при жените (27,4% срещу 23,8%) (Pandey A, 2018).

СН е болест с прогресиращ и летален ход, сравнима с тази на много неопластични заболявания, с намаляване на преживяемостта, което е пряко свързано със степента на влошаване на сърдечната функция. Смъртта се дължи на отказ на помпата или камерни аритмии. Научните доказателства обаче показват, че е възможно да се забави еволюцията на болестта, като се използват терапевтични подходи, базирани на нейната патофизиология, така че ефективното лечение е постигнало относително намаляване на хоспитализациите през последните години с 30-50% (ESC, 2012). Подобрението на преживяемостта е по-скромно (6-7% оцеляване на 5-10 години), по-ниско от другите сериозни заболявания като рак (Taylor CJ, 2019).

Високата му смъртност и сложното управление се дължат отчасти на честото наличие на съпътстващи заболявания. 40% от пациентите имат 5 или повече свързани здравословни проблеми, които влияят негативно на тяхната прогноза. Най-важните са: HBP (55%), диабет (31%) и ХОББ (26%). Също така често срещани са: хиперхолестеролемия, предсърдно мъждене (AF), бъбречна недостатъчност, мозъчно-съдова болест и деменция (Nagarajan V, 2012).

В допълнение към IC и HT, други причини за СН, подредени по честота, са: клапни или вродени лезии (10%) и кардиомиопатии (10%). Останалите 10% съответстват на аритмии, нарушения на проводимостта, състояния с висок сърдечен дебит (анемия, сепсис, тиреотоксикоза, Paget), лекарства (някои химиотерапевтици), токсини (алкохол, кокаин), инфилтративни заболявания (саркоидоза, амилоидоза), диабет и др. .