Гняв; Prevenci; n и Offarm лечение
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Бясът е зооноза с вирусна етиология, която, когато засяга човека, поражда остър енцефаломиелит, винаги фатален. Тя заема 10-то място сред смъртоносните инфекциозни заболявания. Настоящата работа разглежда етиологията, патогенезата, епидемиологията, диагностиката, профилактичните мерки и лечението на бяс.
Бясът се предава чрез ухапване или директен контакт на лигавиците или рани със слюнка от заразеното животно. Придобиването му е демонстрирано и чрез трансплантация на роговица от мъртъв донор, заразен от вируса и не диагностициран. Предаването му чрез ухапване от човек на човек обаче не е документирано, но е изолирано от слюнката на пациенти с бяс. Този вирус също е идентифициран в кръвта, млякото и урината. Трансплацентарно предаване не е документирано.
Бясът е описан от Аристотел и Целз и едва през 1885 г. Пастьор получава първата ваксина срещу бяс, спасявайки момчето Джоузеф Майстер от сигурна смърт след многократни ухапвания от бясно куче.
Въпреки ефикасността и безопасността на настоящото лечение, между 35 000 и 50 000 души умират всяка година от бяс, защото не се лекуват. Бясът заема 10-то място сред смъртоносните инфекциозни заболявания.
Вирусът на бяс принадлежи към семейство Rhabdoviridae, род Lyssavirus. Това е рабдовирус с дължина 180 nm и ширина 75 nm, оформен като пушка или цилиндричен снаряд. Той има заоблен край, а другият плосък с изрез като петата на стрела. Той също така има нуклеокапсид и обвивка. Последният е перфектно дефиниран билипиден двоен слой.
Ухапването или драскотината на бясно животно води до наличие на слюнка, заразена с вирус на бяс в набраздените мускули. Той се размножава в миоцитите, докато достигне инфекциозна концентрация, необходима за достигане на сензорните нервни окончания и двигателните нервно-мускулни пластинки. Той се свързва с ацетилхолиновите рецептори, прониквайки в периферните нервни влакна, където се декапсидира и по този начин започва процесът на вирусна репликация.
Бясът е зооноза със световно разпространение (с изключение на Австралия, Обединеното кралство, Япония и Нова Зеландия), с приблизително 15 000 случая годишно. Основният резервоар на вируси са дивите животни, от които инфекцията се разпространява към други диви и домашни животни. Всички топлокръвни същества могат да преживеят вируса на бяс.
Основните резервоари зависят от географския район: в Европа те са лисици и вълци; в Америка скунксът, лисицата и енотът; в Африка - мангуста и чакал, а в Азия - вълк и чакал. Трябва да се отбележи специално прилепите, които нощем хапят и смучат кръвта на бовидите и еднокопитните, пренасяйки им бяс. В Америка има вампири, които носят вируса, което ги кара да смятат за истинските резервоари на болестта. В Централна и Западна Европа червената или обикновена лисица е основната причина за разпространението на бяс.
Що се отнася до бяса в града, домашните животни са основният източник на инфекция. В 90% от случаите кучето е основният нападател на човека, главно бездомното куче. Котките, живеещи много по-неконтролирано, предават болестта чрез множество драскотини и рискът от тяхното предаване е по-висок.
Диагнозата на бяс може да бъде поставена при човек или ухапващо животно. Ние сме изправени пред фатална болест през повечето време. Поради тази причина е необходимо да се постави диагнозата по време на инкубационния период, което е възможно само при ухапващото животно. Следователно, при човека той не се интересува много от диагнозата. Той обаче може да бъде установен директно чрез демонстрация на вируса от слюнка, храчки, трахеални и назални ексудати, урина и ликвор.
В други случаи вирусните антигени могат да бъдат открити чрез имунофлуоресценция в клетките на епител на роговицата и кожата на раната. И накрая, в мозъчната тъкан могат да се извършат следсмъртно, изолиране, скрининг на антиген и търсене на Negri корпускули.
Откриването на антитела не представлява особен интерес при случаи с кратък инкубационен период. Ако, от друга страна, е дълъг, антителата могат да се появят в кръвта и в ликвора в началото на клиничната картина. Те се откриват чрез реакции на фиксиране на комплемента, индиректна имунофлуоресценция и тестове за неутрализация. Напоследък се използват и тестове за инхибиране на флуоресценцията и тест за намаляване на плаката.
Основният резервоар на вируси са дивите животни, от които инфекцията се разпространява в други диви и домашни животни
Като ваксината VEP (ваксина за патешки ембрион), която се получава чрез култивиране в патешки ембрион и чието инактивиране се извършва с бета-пропиолактон. Той се използва широко в САЩ.
Ваксини, получени от мозъчна тъкан на незрели животни
Фуензалидна ваксина. Получава се от сучещия мозък на мишката и последващо инактивиране с ултравиолетови лъчи. Той е много имуногенен. Препоръчва се дневна доза за 14 дни с дози от 0,5 ml при деца под 3-годишна възраст и 1,0 ml при възрастни подкожно в интерскапуловертебралната перибиликална област. Страничните реакции обикновено са локални, като болка, еритем и втвърдяване на мястото на приложение. Смята се, че 1 на 8 000 получатели на ваксина може да има някакви неврологични усложнения като енцефалит, напречен миелит, периферни невропатии и неврит. Усложненията са пряко свързани с броя на дозите ваксини и възрастта на пациента. В случай на някоя от тези нежелани реакции, този тип ваксина трябва да бъде прекратена и диплоидната клетъчна ваксина трябва да продължи.
Ваксината на Роси. Получава се от мозъка на овена и последващата емулсия в метиолиран и фенолиран физиологичен разтвор.
Ваксина Gispen. Получава се от мозъка на кърмачето.
Ваксини, получени от тъканни култури
Те нямат енцефалитни усложнения на свръхчувствителност към миелин, които се появяват при ваксини, получени от мозъчна тъкан. Има много ваксини от този тип, а именно:
Ваксина Abelseth. В свински бъбречни клетки.
Ваксина Atanasiu. BHK/21 клетки.
Диплоидни клетъчни ваксини. Като например WI38 от института Wistar във Филаделфия и ваксината VCDH (ваксина срещу човешки диплоидни клетки) от института Merieux в Лион). В случай на ваксина VCDH, 4 или 5 дози от 1 ml се прилагат интрамускулно на 1, 3, 7 и 14 ден (ден 28 е по избор).
Възможно е да се разграничат три различни стратегии за ваксиниране:
В райони, свободни от бяс, се препоръчва имунизация преди експозиция за лица с висок риск поради професионални причини.
В развитите страни с див бяс предаването на бяс трябва да бъде предотвратено чрез ваксинация и други мерки за контрол на кучетата. Прилага се лечение преди експозиция, както в зони, свободни от бяс, а лечение след излагане рядко се прилага.