Гинекомастия Хирургично лечение
Гинекомастия Хирургично лечение
Гинекомастия. Хирургично лечение
J. Oroz, M. J. Pelay, P. Roldán
Гинекомастията е увеличаване на размера на млечната жлеза на мъжа. Той има разнообразна етиология, свързана главно с хиперестрогения, въпреки че в много случаи е идиопатична. Тази аномалия поражда деформация на естетически характер, която провокира промени в психологическия ред на пациента. Целта на хирургичното лечение е да се постигне нормален външен вид на мъжкия гръден кош, с възможно най-малкия белег. Хирургичната техника ще зависи главно от степента на гинекомастията и от разпределението и дела на различните компоненти (мазнини и паренхим) на гърдата. Има няколко алтернативи: проста хирургична екзереза; проста липосукция; хирургична екзереза плюс липосукция; и хирургична екзереза плюс кожна резекция. Липосукцията се очерта като една от най-важните техники, прилагани при тази патология, самостоятелно или в комбинация с други процедури. Тази статия описва показанията и различните форми на хирургично лечение.
ЕТИОЛОГИЯ
Процесите, които могат да бъдат причина за гинекомастия, са многобройни. С изключение на гинекомастиите от неонаталния, пубертетен и сенилен период, които могат да се считат за физиологични, увеличаването на размера на гърдите при мъж трябва да се разглежда като патологичен факт. В много случаи точната етиология е неизвестна. Необходимо е обаче внимателно да се оцени всеки пациент, така че откриването на сериозни заболявания да не остане незабелязано. Затова ще разделим гинекомастиите на физиологични и патологични 1-3 .
Пубертетна гинекомастия
То се задейства временно от 14 или 15 годишна възраст. Това е увеличаване на размера на гърдите без други съпътстващи аномалии. Има приблизителна честота от 65% към 14-годишна възраст, въпреки че според авторите 1 тази честота е променлива. Той изчезва в повечето случаи след 12 до 14 месеца еволюция, като се запазва само в 8% от случаите на 3 години.
Сенилна гинекомастия
Разпространението на гинекомастията се увеличава с възрастта и Nuttall 4 наблюдава това разстройство при 57% от мъжете над 45-годишна възраст. Всичко това ще бъде свързано с хормонални промени, намаляване на тестостерона и увеличаване на естрогените, както и увеличаване на затлъстяването. Тези промени, присъщи на нормалния процес на стареене, допринасят за развитието на гинекомастия при възрастни индивиди.
Във всички случаи това е свързано с нивото на циркулиращите хормони в кръвта. Основният механизъм на развитието на гинекомастията е намаляване на производството на андрогени, увеличаване на производството на естрогени или увеличаване на трансформацията на андрогенните предшественици в естрогени. В крайна сметка това, което определя външния му вид, е съотношението тъкан естроген/андроген във функционален смисъл и много пъти това не може да се докаже с хормонални определяния в кръвта 3 .