Гигантска киста на бъбреците
Гигантска киста на бъбреците. Представяне на казус
Гигантска бъбречна киста. Представяне на казус
Магистър Тереза Суарес Диас, магистър Юниел Ароча Молина, магистър Ариел Джордан Алонсо, д-р. Роберто Руис Рейес, магистър. Адианес Хименес Алварес
Военна болница за обучение на д-р Марио Муньос Монрой. Матанзас, Куба.
РЕЗЮМЕ
Ключови думи: бъбречни кисти, бъбреци, кистозна болест.
РЕЗЮМЕ
Ключови думи: бъбречни кисти, бъбреци, кистозна болест.
ВЪВЕДЕНИЕ
Бъбрекът е един от органите, където най-често се развиват кисти, (1,2) кистозната болест заема важно място поради своята честота. (3) В рамките на разнообразието от бъбречни кисти най-простата е находката, която може да възникне в бъбрека или на повърхността му. Обикновено е с овална или кръгла форма, гладки ръбове, образувани от обикновен лист от плосък кубовиден епител и е изпълнен с безцветен или светложълт течен транссудат. Той не е свързан с никой сегмент на нефрона, въпреки че може първоначално да произхожда от която и да е част от него. Простата киста може да бъде единична или множествена, едностранна или двустранна. (две)
Въпреки че се срещат по-често в левия бъбрек (4,5) при прости бъбречни кисти, най-приетата хипотеза, която обяснява неговата патогенеза, е за нарушение на ембрионалното развитие поради липсата на обединение на второто поколение пикочни каналчета и колектори, и по този начин се произвеждат кистозни колекции. (1.4)
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
Пациент: OHT Възраст: 66 години.
Дата на присъединяване: 17 септември 2010 г.
Причина за консултация: лумбална болка.
Пациентът е приет поради болка в лумбосакралния гръбначен стълб от една година на еволюция, която е лека в началото, представя се преди физическо натоварване и която постепенно се влошава, въпреки медицинското лечение. Това излъчваше и двата крака и беше придружено през последните три месеца от гниене, загуба на апетит и загуба на тегло, въпреки факта, че се отбелязва увеличаване на „размера“ на корема, той многократно отива в здравната си зона и случаят като болки в кръста, за нея се налага лечение без постигане на резултати.
Положителни данни при физически преглед:
Корем: при инспекция се оценява значително увеличаване на обема на корема, особено към горния хемиабдомен. (1) При палпация се открива голяма туморна маса, която заема целия горен полукръв и зачита илиачните ямки, което не е болезнено при повърхностна или дълбока палпация. Има тъпота при перкусии и шумовете на въздушна течност са леко намалени. (Фиг. 1)
Сома: Болка при палпация на лумбосакралния гръбначен стълб. Маневра на Ласег и положителна нахалба.
Абдоминална ехография: в горния хемиабдомен може да се види многопосочно елуцитивно изображение, което заема целия корем.
Контрастна компютърна томография (КТ) на корема: хиподензен образ на 12 HU (плътност на течността) в горния полюс на левия бъбрек, с размери 270 х 80 х 135 мм в секция 36 с вътрешни прегради, заемащ целия ляв полукръв с изместваща верига, ляв бъбрек и псоас мускул. Няма други интраабдоминални промени. Тя се заключава като многосайтова гигантска киста на левия бъбрек. (2) (Фиг. 2)
Низходяща урограма: добро двустранно бъбречно елиминиране с подчертано изместване нагоре на левия бъбрек и стомаха. Дръжките се преместиха навън и надолу. Страничната проекция показва изместване на дебелото черво назад.
Направена е надпъпна лява парамедианна лапаротомия и е открита голяма бъбречна киста (3) на горния полюс на левия бъбрек, която надвишава средната линия, измествайки аортната артерия вдясно от гръбначния стълб. Извършва се лява нефректомия.